Остеомиелит у детей

Остеомиелит – это воспалительное гнойное заболевание костей, которое сопровождается деструкцией (разрушением) костной ткани и вызывается инфекцией (бактерии, грибки). Дети часто болеют остеомиелитом. Пик заболеваемости приходится на возраст 6-14 лет, но патология встречаются и среди малышей до 1 года.

При остеомиелите страдают все структуры кости, а также окружающие мягкие ткани и костный мозг. Заболевание развивается быстро, характеризуется выраженной клинической картиной и требует специализированного лечения в отделении детской ортопедии или детской хирургии.

Остеомиелит может поражать любые кости в организме, но чаще всего страдают длинные трубчатые кости конечностей (бедренная, большеберцовая, плечевая). Детский остеомиелит – это очень опасное заболевание и прогноз зависит от своевременности диагностики патологии и оказания полного комплекса необходимых лечебных мероприятий. В случае поздней диагностики и отсутствия в лечебном заведении специалистов, которые могут оказать всю необходимую современную медицинскую помощь, ребенок может иметь отдаленные последствия в виде стойкой инвалидизации и даже летального исхода.

Отделение детской ортопедии Tel Aviv Medical Clinic – это пример современной клиники, где ребенок с подозрением на остеомиелит в кратчайшие сроки получит все необходимые диагностические процедуры и высококвалифицированную помощь в полном объеме. Наши врачи ортопеды имеют богатый опыт ведения маленьких пациентов с различными формами остеомиелита. В большинстве случаев врачам удается взять ситуацию под контроль без травматических операций и негативных последствий на здоровье ребенка в будущем.

При необходимости специалисты выполняют только малоинвазивные современные оперативные вмешательства, которые позволяют эффективно лечить остеомиелит и при этом полностью сохранить поврежденную кость. К ампутациям наши ортопеды практически никогда не прибегают, так как современное оснащение операционных, блистательная подготовка врачей позволяют избавить ребенка от заболевания быстро и эффективно без инвалидизирующих вмешательств.

Важным преимуществом лечения в ТАМС является мультидисциплинарный подход, то есть всю необходимую помощь ребенок может получить в одном отделении, начиная первичной диагностикой, заканчивая комплексным специальным лечением и программой реабилитации. Помощь одному пациенту одновременно оказывает целая команда профессионалов: детские ортопеды, детские хирурги, педиатры, инфекционисты, пластические хирурги и другие врачи в случае необходимости.

Вместе с этим подход к каждому клиническому случаю индивидуальный. Врачи не используют шаблонные схемы лечения для всех детей. Комплекс лечебных мероприятий подбирается в индивидуальном порядке командой специалистов для каждого ребенка, учитывая особенности его заболевания и общее состояние здоровье.

Причины остеомиелита у детей

Остеомиелит – это инфекционное заболевание, которое возникает при проникновении бактерий, реже грибков, в кость. Такая ситуация может наблюдаться:

• Кантатное распространение патогенных микроорганизмов из соседних инфицированных тканей (например, при гнойном артрите, абсцессе или флегмоне), а также из области инфицированного эндопротеза сустава, металлоконструкций для остеосинтеза, прочее.
• Гематогенное распространение инфекции (с током крови) из первичного очага (80% всех остеомиелитов являются именно гематогенными). Примером первичного очага инфекции может быть кариес, ангина и хронический тонзиллит, пиодермия, синусит, острый отит, гингивит, периодонтит, прочее.
• Посттравматическое распространение инфекции из открытых ран, открытых переломов, инородных тел, которые попали в рану при травме.

По характеру течения остеомиелит может быть острым и хроническим. Как правило, сначала остеомиелит у ребенка всегда острый. Но в случае неоказания необходимого комплекса медицинской помощи он может перейти в хроническую форму.

Среди микроорганизмов виновником номер один является золотистый стафилококк (85% случаев всех остеомиелитов). Также заболевание могут вызвать стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, клебсиелла, микобактерия туберкулеза, синегнойная палочка.

Повышенный риск развития остеомиелита имеют дети, которые страдают от врожденных аномалий развития опорно-двигательного аппарата, ожирения, иммунных нарушений, сахарного диабета.

Симптомы остеомиелита у детей

Признаки остеомиелита зависят от его формы (острая или хроническая), от причины и возраста ребенка. Как правило, у детей наблюдается острый гематогенный остеомиелит, который характеризуется ярко выраженной клинической картиной.

Основные симптомы острого остеомиелита:

• фебрильная лихорадка (температура 39-40 и выше);
• отсутствие аппетита и потеря веса;
• тошнота с рвотой;
• падение артериального давления;
• бледная и сухая кожа;
• выраженная общая слабость, сонливость, заторможенность, иногда – нарушение сознания;
• тахикардия;
• головная боль;
• судороги;
• галлюцинации.

Как правило, такой выраженный интоксикационный синдром длится 2-3 дня, далее симптоматика немного угасает и на первый план выходят локальные симптомы поражения кости: выраженная боль в области инфицированной кости, которая усиливается при малейших движениях, покраснение и отек кожи над местом поражения, иногда формируется свищ, через который наружу выходит гной (при этом состояние ребенка значительно улучшается).

Яркая клиническая картина располагает к ранней диагностике, так как такое состояние ребенка никогда не окажется вне внимания родителей. После госпитализации пациента в стационар важно, чтобы врач заподозрил именно остеомиелит, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Специалисты ТАМС в обязательном порядке проверяют детей на предмет остеомиелита в случае такой клинической картины, поэтому патология обнаруживается уже с первого дня нахождения ребенка в больнице.

При хроническом остеомиелите пациентов длительное время (месяцы и даже годы) беспокоят периодические боли в костях, которые сопровождаются появлениям свищей и выделениями из них. Заподозрить проблему в такой ситуации несложно, сделать это может любой врач. Далее ребенок направляется в специализированное детское ортопедическое отделения для выполнения радикального лечения (в таких случаях, в основном – хирургического).

Методы современной диагностики

На ранних этапах развития остеомиелита диагностировать патологию можно на основании клинических симптомов. Лабораторные и инструментальные методики диагностики в первые дни малоинформативные. Характерные изменения появляются в конце первой недели заболевания.

Комплекс диагностических мероприятий:

• Лабораторные анализы крови – позволяют оценить тяжесть воспалительного процесса и прогнозировать его течение.
• УЗИ пораженного участка позволяет оценить мягкие ткани вокруг пораженной кости.
• Цифровая рентгенография – можно увидеть изменения в костях, начиная со 2 недели течения патологии.
• КТ и МРТ позволяет распознать характерные изменения в костях при остеомиелите гораздо раньше, нежели рентгенография.
• Остеосцинтиграфия костей с 99mТс. Этот метод помогает выявить изменения намного раньше, чем простая рентгенография, однако не позволяет провести дифференциальную диагностику между инфекцией, переломами и опухолями.
• Фистулография используется в случае подозрения на хроническую форму остеомиелита.
• Бактериологическая диагностика – посев жидкости, полученной после открытой или закрытой пункционной биопсии кости. Это необходимо, чтобы подобрать максимально эффективную антибактериальную терапию.

Очень часто врачам приходится довериться своей интуиции и применять весь комплекс лечебных мероприятий еще до подтверждения диагноза. Тут важно, чтобы специалист имел опыт диагностики остеомиелита. В отделении детской ортопедии ТАМС работают лишь опытные доктора, что сводит возможность диагностической ошибки к минимуму.

Прогноз при остеомиелите у детей

При своевременной диагностике и правильном современном лечении большинство детей с остеомиелитом, которые проходят лечение в ТАМС, поэтому прогноз при данном заболевании благоприятный.

Важно, чтобы хирурги не медлили с оперативным вмешательством в случае необходимости, что позволяет удалить инфицированные участки костей и мягких тканей, предупредить распространение инфекции и развитие осложнений.

Современное лечение остеомиелита у детей

Схема лечения остеомиелита, которую подбирают детские ортопеды ТАМС индивидуально в каждом клиническом случае, отличается эффективностью и безопасностью.

Медикаментозная терапия назначается всем детям с остеомиелитом и в обязательном порядке включает антибиотикотерапию. Препараты подбираются в индивидуальном порядке каждому ребенку, в зависимости от возраста, чувствительности выделенных микроорганизмов, общего здоровья ребенка. Длительность курса лечения составляет 6-8 недель минимум. Для минимизации болезненных ощущений во время выполнения инфузий медикаментов в ТАМС ребенку устанавливают специальную порт-систему, которая не требует в дальнейшем проколов кожи иглой при каждом введении антибиотиков.

Хирургическое вмешательство часто дополняет протокол лечения остеомиелита. Доступ и методика операции зависят от локализации патологического очага и степени его распространения. Как правило, хирурги-ортопеды выполняют санацию очага с удалением всех омертвевших костных и мягких тканей. После удаления очага инфекции из кости, ее полость промывается антибактериальными средствами и выполняется костная пластика, чтобы восстановить образовавшейся дефект.

Гипербарическая оксигенация – это дополнительный метод лечения, который позволяет ускорить процесс заживления и реабилитации пациента. Для проведения сеанса гипербарической оксигенации ребенок помещается в специальную барокамеру, где давление выше атмосферного, что способствует активному насыщению организма кислородом.

Биоактивное стекло – инновационное лечение остеомиелита в ТАМС. Биостекло –это аморфное по структуре вещество с высоким содержанием кремния, натрия, кальция и фосфора. После имплантации биостекла в место после операции на кости она начинает активно обрастать здоровыми тканями, что в большинстве случаев позволяет пациенту достичь стойкой ремиссии. Методика используется при хроническом остеомиелите.

Лазерная хирургия – это ультрасовременная методика лечения остеомиелита, при которой вмешательство является малоинвазивным, кровопотеря минимальной, а процесс заживления тканей и реабилитации существенно укорачивается.

Остеомиелит является тяжелым заболевание, и после выполнения всех лечебных мероприятий пациент нуждается в активной реабилитации, которую без проблем можно получить в реабилитационном отделении Tel Aviv Medical Clinic. Немаловажным преимуществом реабилитации в Израиле является санаторно-курортное лечение в условиях Мертвого моря, где ребенку проводят курсы грязелечения, оздоровительной физкультуры, физиотерапевтических процедур, лечебных ванн и мануальной терапии.