Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)

Гигантоклеточная опухоль кости (остеобластокластома, остеокластома) – это доброкачественная опухоль костной ткани, которая склонна к местно-деструктивному течению, то есть новообразование по мере своего роста разрушает кость и может прорастать в соседние ткани.

Остеобластокластома довольно распространена, она встречается в 20% случаев всех доброкачественных опухолей костной ткани. Поражает в основном метафизы длинных трубчатых костей. Чаще болеют люди в возрасте 20-30 лет, но опухоль может встречаться и у детей.

Несмотря на то, что гигантоклеточная опухоль кости в основном является доброкачественной, в 5% случаев диагностируют все же злокачественный вариант этого новообразования. Также остеокластома склонна к местному деструктивному распространению, то есть опухоль растет и полностью разрушает кость, а после выхода за пределы своего первичного ложе, она может прорастать в соседние мягкие ткани. Также остеобластокластома может давать метастазы в легкие, при этом вариант болезни может оставаться доброкачественным.

Если у пациента обнаружена при случайном или при целевом обследовании гигантоклеточная опухоль кости, обязательно нужно проконсультироваться со специалистами, имеющими опыт в ведении детей с подобными новообразованиями, ведь правильно принятое решение (активно лечить или наблюдать) может сохранить не только здоровье, а иногда – даже жизнь.

Именно такие опытные специалисты работают в отделении онкологической ортопедии Tel Aviv Medical Clinic. В своей практической деятельности наши врачи руководствуются только современными клиническими рекомендациями и мировыми протоколами лечения, поэтому родители могут быть уверены в качестве предоставления медицинских услуг на уровне лучших онкологических центров мира. Вместе с тем подход к каждому пациенту индивидуален. При составлении плана обследования и лечения специалист учитывает возраст человека, состояние его общего здоровья, наличие тяжелых сопутствующих патологий, тип опухоли, ее характеристики по результатам дополнительных методов обследования, стадию болезни, распространение и размер остеобластокластомы, прочее.

Лечение новообразований костной ткани – это непростая задача, поэтому помощь паценту в ТАМС оказывает сразу целая команда узких специалистов. В отделении работают ортопеды, онкологи, хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты, педиатры, психологи, реабилитологи и другие. Все решения по выбранной схеме лечения принимаются совместно с учетом мельчайших особенностей пациента и его заболевания.

Все наши врачи обладают высокой квалификацией и опытом работы в онкологии взрослого и детского возраста, большинство из них неоднократно проходили стажировку на базе лучших медицинских онкологических центров мира США и Европы.

Причины гигантоклеточной опухоли кости

К сожалению, истинных причин развития гигантоклеточной опухоли, как и большинства неоплазий, на сегодня не установлено.

Факторы риска развития остеобластокластомы:

• Генетическая предрасположенность, некоторые наследственные синдромы и заболевания.
• Травмы и повреждения костей в анамнезе.
• Эндокринные заболевания в анамнезе.
• Возраст 20-30 лет.

Симптомы гигантоклеточной опухоли кости

Чаще всего опухоль выявляют случайно при обследовании по другим причинам. В некоторых случаях первым признаком остеобластокластомы может быть патологический перелом, который развивается из-за разрушения нормального строения кости в месте локализации новообразования.

Симптомы, которые характерны для гигантоклеточной опухоли кости:

• Боль в зоне поражения, умеренно-выраженная, усиливается во время движений и ночью, проходит после приема противовоспалительных или обезболивающих средств.
• Припухлость в зоне поражения, которую можно прощупать или увидеть невооруженным глазом.

Методы современной диагностики

В ТАМС весь диагностический процесс состоит из 3 этапов и занимает всего 3-5 рабочих дней. На первом этапе пациент консультируется ведущим ортопедом отделения онкологической ортопедии. Специалист детально осматривает пациента, собирает анамнез, изучает медицинскую документацию, которую пациент привез с собой. Далее доктор составляет индивидуальный  план дообследования.

На втором диагностическом этапе пациенту выполняют все необходимые лабораторные тесты и инструментальные обследования. Диагностическое отделение ТАМС оснащено современной аппаратурой экспертного класса, поэтому все обследования можно выполнить здесь, при этом процесс диагностики является точным, комфортным и безопасным.

В комплекс обследований при подозрении на гигантоклеточную опухоль кости входит:

• Необходимые лабораторные тесты.
• Цифровая рентгенография костей. Современные цифровые рентген-установки позволяют хорошо визуализировать опухоль и определить характерные для остеобластокластомы признаки.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современные методики визуализации опухолей костей. Четкие послойные снимки очага интереса позволяют не только установить диагноз, но и помогают выбрать оптимальный вариант хирургического вмешательства и спланировать его в мельчайших деталях.
• Остеосцинтиграфия и ПЭТ-КТ назначают при подозрении на злокачественные варианты остеобластокластомы. Эти обследования позволяют не только установить локализацию первичного очага, но и «увидеть» все метастазы в случае их наличия.
• Биопсия опухоли и ее гистологическое исследование.

Верификацию диагноза гигантоклеточной опухоли осуществляют путем патогистологического анализа биоматериала после биопсии. Материал получают методом аспирационной биопсии или трепан-биопсии. К сожалению, в очень многих странах просто отсутствуют специалисты-патологи, которые занимаются верификацией диагнозов при костных опухолях, поэтому к нам на лечение пациенты часто поступают с неправильным диагнозом.

В ТАМС мы обязательно пересматриваем блоки с биоматериалом или выполняем биопсию повторно, чтобы быть уверенными в диагнозе, так как от этого зависит весь процесс лечения и его успех. Материалы наших пациентов мы отправляем в лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их просматривают патоморфологи с мировым именем, которые специализируются именно на опухолях костей и саркомах. Поэтому возможность ошибки практически сводится к нулю.

Прогноз при остеобластокластоме

Прогноз при доброкачественных вариантах гигантоклеточной костной опухоли благоприятный. При выполнении радикального хирургического лечения с соблюдением условий абластичности (полное удаление всех опухолевых клеток) практически всегда наступает полное выздоровление. Частота рецидивов зависит от мастерства хирурга, используемой техники операции и применения современной аппаратуры. Если средняя частота рецидивов остеобластокластомы составляет 28%, то в ТАМС, благодаря современному комплексному и инновационному подходу, эту цифру удалось снизить к 6,6%.

При злокачественном варианте остеобластокластомы 5-летняя выживаемость составляет 35%.

Современное лечение остеобластокластомы 

Основной принцип лечения опухолей опорно-двигательного аппарата в ТАМС – сохранить конечность и избежать инвалидизирующих операций. Это удается достичь путем применения комплексного подхода, современных технологий и инновационных хирургических процедур.

Как правило, лечение доброкачественной гигантоклеточной опухоли костей хирургическое. В некоторых случаях оно может дополняться лучевой терапией и медикаментозной (современные таргетные препараты). Химиотерапия из-за нечувствительности клеток остеобластокластомы к действию химиопрепаратов не применяется.

Если опухоль не распространилась за пределы пораженной кости, используют малоинвазивные методики хирургического вмешательства:

1. Экскохлеация (кюретаж) – выскабливание новообразования из костного ложе с помощью специальных инструментов. Если раньше такая операция требовала большого хирургического доступа с сепарацией мягких тканей, то сегодня в ТАМС такое вмешательство проводят эндоскопическим путем. То есть через несколько проколов в коже под контролем УЗИ или КТ подводят к месту локализации опухоли инструменты и эндоскопическую камеру. Далее все манипуляции выполняют под визуальным контролем камеры. После такой операции уже спустя 4-6 часов пациент может возвращаться домой, при этом нет необходимости в особенном режиме и послеоперационной физической реабилитации.
2. Радиочастотная абляция (РЧА) – это также малоинвазивный современный метод лечения доброкачественных костных новообразований. К опухоли под контролем УЗИ или МРТ подводят специальные электроды для РЧА. Далее клетки опухоли «выпариваются» под действием электрических импульсов. Восстановление быстрое, не требует длительной госпитализации.

В случае, когда остеобластокластома достигла больших размеров или вышла за пределы кости, используют резекцию опухоли и окружающей костной ткани единственным блоком. Такие операции, как правило, выполняют открытым доступом, но с минимальными хирургическими разрезами.

После операций по удалению гигантоклеточной опухоли хирурги-ортопеды выполняют реконструктивно-восстановительные этапы вмешательств. Методика зависит от величины и типа костного дефекта, который сформировался после удаления опухоли:

• Эндопротезирование суставов при их повреждении опухолью.
• Пластика ауто или аллотрансплантатом. Также специалисты ТАМС применяют инновационную процедуру – пластику костного дефекта трансплантатом, напечатанном на современном медицинском 3D-принтере.
• Использование костного цемента.

Ортопеды ТАМС все хирургические манипуляции на костях выполняют с помощью инновационного хирургического инструмента BoneScalp. Это уникальный ультразвуковой скальпель, который при взаимодействии с костью не провоцирует развитие трещин, в отличие от стандартного хирургического инструментария.

Для лечения больших и потенциально неоперабельных доброкачественных остеобластокластом может быть использована медикаментозная терапия. Препарат таргетного действия деносумаб (моноклональное антитело) – это ингибитор лиганда рецептора-активатора ядерного фактора каппа-В (RANKL), который назначается перед операцией для созревания наружной оболочки вокруг гигантоклеточной опухоли, что позволяет потом проводить более агрессивное выскабливание в качестве радикального оперативного лечения.

Лучевая терапия показана при неоперабельных опухолях, прежде всего – расположенных в верхних отделах крестца. Метод также может применяться в качестве основного при отказе от оперативного вмешательства, при наличии тяжелой соматической патологии и противопоказаниях к операции. Чаще всего проводится дистанционная гамма-терапия. В ТАМС облучение проходит на современных и безопасных линейных ускорителях последнего поколения с тщательной планировкой дозы на курс лечения. Поэтому риск побочных эффектов сведен к минимуму.

При такой проблеме, как гигантоклеточная костная опухоль, обращайтесь за помощью к специалистам отделения онкологической ортопедии. Вы получите профессиональную консультацию специалиста и качественное комплексное лечение с индивидуальным подходом к каждому пациенту.