Опухоли головного мозга у детей

Опухоли головного мозга (центральной нервной системы) у детей встречаются часто и находятся на втором месте по распространенности среди всех онкологических заболеваний детского возраста после злокачественных заболеваний системы крови. Дети с новообразованиями мозга составляют до 20% всех пациентов онкологического профиля в возрасте до 15 лет.

Несмотря на то, что новообразования головного мозга по своей способности к метастазированию и инвазивному росту делятся на доброкачественные и злокачественные, в подавляющем большинстве случаев они имеют прогрессирующее течение и требуют активного комплексного лечения. В первую очередь, это связано с тем, что черепная коробка – замкнутое пространство, и любое внутричерепное образование будет вызывать сдавливание соседних важных мозговых структур, несмотря на то, доброкачественное образование или злокачественное.

Если у вашего ребенка диагностирована опухоль головного мозга, скорее всего, вы столкнулись с тяжелыми решениями: какой первый шаг? куда обратиться за помощью? какие методы лечения выбрать? к какому врачу обратиться? Специалисты в области детской нейрохирургии и онкологии Tel Aviv Medical Clinic помогут вам решить все сложные задачи в кратчайшие сроки.

В отделении детской нейрохирургии ТАМС работает целая мультидисциплинарная команда, состоящая из детских онкологов, гематологов, неврологов, нейрохирургов, педиатров, реабилитологов, психологов, логопедов и других специалистов, необходимых для оказания ребенку непрерывной медицинской помощи в полном объеме. То есть, лечебный процесс построен таким образом, что всю помощь от начала диагностики до завершения реабилитации после проведенного курса лечения ребенок может получить в стенах одного медицинского учреждения.

В отделении детской нейрохирургии работают только специалисты, прошедшие соответствующую подготовку и стажировку в лучших онкологических клиниках США и Европы. Все они безупречно владеют современными методиками диагностики и лечения онкологических заболеваний у детей.

Причины и типы опухолей головного мозга у детей

Опухоли головного мозга могут быть первичными – развиваются непосредственно из внутричерепных структур или вторичными (метастатическими). Последние представляют собой отдаленные метастазы злокачественных образований другой локализации.

Самые распространенные разновидности первичных опухолей головного мозга у детей:

1. Астроцитомы (глиомы). На их долю приходится половина всех новообразований головного мозга в детском возрасте. Они развиваются из клеток ЦНС, называемых астроцитами (звездчатые клетки). В зависимости от степени дифференциации (зрелости), выделяют несколько разновидностей астроцитом. Подходы к лечению каждого вида опухоли различаются, поэтому чрезвычайно важно определять тип опухоли с помощью современных молекулярно-генетических методик.
2. Эпендимомы. Эти новообразования развиваются из эпендимальных клеток, которые в норме выстилают изнутри желудочки головного мозга (полости, заполненные спинномозговой жидкостью). Метастазируют такие опухоли крайне редко и в основном с током ликвора.
3. Медуллобластома и другие эмбриональные опухоли головного мозга – злокачественные новообразования, развивающиеся из эмбриональных стволовых клеток. Они имеют очень агрессивный вариант течения, но при правильном подходе вполне излечимы у детей. Лечение медуллобластомы, как правило, комплексное и включает хирургию, лучевую терапию, химиотерапию.
4. Краниофарингиома – редкая опухоль у детей, встречается в возрастной группе от 5 до 14 лет. Это доброкачественное образование, локализующееся в области гипофиза. При росте опухоли происходит сдавливание тканей гипофиза и соответствующие эндокринные нарушения, поэтому опухоль нужно удалять хирургическим путем.
5. Глиобластома – злокачественное новообразование из вспомогательных клеток ЦНС – клеток глии, которые являются каркасом для основных нейронов головного мозга. Они также обеспечивают питание нейронов и их основные обменные процессы. Это редкая разновидность опухолей для детей, отличающаяся агрессивностью и инвазивностью роста, что затрудняет оперативное лечение.
6. Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) – это доброкачественное новообразование в области слухового нерва, у детей встречаются реже по сравнению со взрослыми. Часто шванномы не достигают больших размеров, не вызывают никаких симптомов, а потому и не нуждаются в лечении. Но в случаях, когда опухоль увеличивается в размерах и вызывает проблемы со слухом и аппаратом равновесия – показано ее хирургическое удаление.
7. Атипичная тератоидно-рабдоидная опухоль – это также опухоль, которая происходит из эмбриональных тканей, имеет злокачественное и агрессивное течение, поражает спинной мозг, а также головной мозг в области мозжечка и ствола головного мозга. Это достаточно редкая патология, которой болеют дети до 3 лет. Лечение комплексное, с применением хирургического вмешательства, химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии, лучевой терапии, трансплантации костного мозга и других передовых методик.

К сожалению, истинных причин развития опухолей мозга у детей на сегодня не установлено. Врачи выделяют несколько факторов риска, которые могут увеличивать возможность возникновения новообразования мозга у детей:

• Наследственная предрасположенность (опухоль мозга в семье ребенка).
• Некоторые генетические заболевания и синдромы, например, нейрофиброматоз 1-го типа.
• Воздействие некоторых вирусных инфекций.
• Курс лучевой терапии в анамнезе у ребенка по поводу другого онкологического заболевания (особенно с облучением головы).
• Негативное влияние некоторых токсических веществ.

Симптомы опухоли головного мозга у ребенка

Симптомы опухоли головного мозга зависят от ее вида, размера и расположения, а также от возраста ребенка.

Чаще всего наблюдаются следующие признаки:

• стойкая головная боль;
• головокружение, общая слабость;
• тошнота и рвота, которые не приносят облегчения ребенку;
• различные психические нарушения;
• неврологические расстройства (двигательные и чувствительные), зависящие от расположения опухоли;
• потеря памяти;
• различные нарушения зрения и слуха;
• онемение различных участков тела.

Если вы заметили у своего ребенка определенные симптомы из этого перечня, обратитесь за помощью к нашим врачам-нейрохирургам. Специалист все объяснит при очной консультации, составит индивидуальный план дообследования и лечения в соответствии с точным диагнозом и стандартами медицинской помощи лучших онкологических клиник мира.

Методы современной диагностики

Для успешного преодоления болезни, в первую очередь, нужна быстрая и точная диагностика. Специалисты ТАМС владеют всеми методиками современной диагностики опухолей головного мозга у детей. Обследование начинается с консультации ведущим нейрохирургом клиники и установления жалоб, характерных для новообразования головного мозга, сбора анамнеза болезни и жизни (встречались ли подобные случаи в семье), физического и детального неврологического осмотра. Далее специалист составит план детального обследования с использованием современной аппаратуры и новейших методик для 100% точного установления диагноза.

Методы диагностики опухолей головного мозга у детей:

• различные анализы крови и мочи;
• спинномозговая пункция и исследование полученного ликвора;
• цветная допплерография сосудов головы и шеи;
• методики медицинской визуализации – КТ, МРТ, рентгенография черепа, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, МСКТ – позволяют увидеть новообразование, оценить его размер, расположение, предположить тип опухоли, оценить наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы;
• ангиография артерий головы и шеи;
• нейрофизиологические методы диагностики функционального состояния головного мозга, спинного мозга, периферических нервов – ЭЭГ, ЭМГ, Эхо-ЭГ и другие;
• прицельная биопсия, цитологическое и гистологическое исследование, иммуногистохимическое и иммунофлуоресцентное исследование образцов ткани, чтобы определить подтип опухоли, спланировать схему лечения, наиболее эффективную для данного вида новообразований;
• молекулярно-генетическое исследование образцов опухоли для определения ее особенностей, которые могут быть использованы для подбора наиболее эффективное схемы терапии, например, препаратов таргетного действия или создания инновационных иммунобиологических лекарств.

Все образцы тканей после биопсии мы отправляем для ревизии в самые лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их просматривают патологи с мировым именем, которые специализируются на диагностике опухолей головного мозга. Такой подход исключает возможность ошибки при постановке заключительного диагноза.

На основе полученных данных пациенту выставляют точный диагноз с указанием вида опухоли, ее локализации, стадии процесса, возможных осложнений. Это все принимается во внимание при составлении плана наиболее эффективного лечения в каждом конкретном случае. То есть подход к ребенку с опухолью головного мозга в ТАМС только индивидуальный. Врачи не используют шаблонный протокол лечения для всех, а модифицируют его, в зависимости от особенностей самой опухоли и пациента, состояния его общего здоровья, возраста, прочее.

Прогноз при опухолях мозга у детей

Прогноз при опухолях головного мозга у ребенка основывается на множестве различных факторов. К ним относятся, например, разновидность и степень злокачественности выявленного новообразования, молекулярно-генетические особенности опухоли, возраст ребенка, с чем имеют дело врачи – с первичной опухолью или ее рецидивом, стадия заболевания и распространение злокачественного процесса по организму, возможность удаления опухоли хирургическим путем, а также ответ на комплексное лечение.

Средняя выживаемость при онкологических заболеваниях головного и мозга у детей составляет около 75% при своевременно начатом лечении и его соответствии современным мировым протоколам терапии. Однако, в зависимости от разновидности опухоли прогноз может существенно отличаться.

Современное лечение опухолей головного мозга у детей

Чаще всего в отделении детской нейрохирургии ТАМС врачи используют комплексный подход в лечении опухолей головного мозга, то есть один пациент получает и хирургическое, и лучевое, и химиотерапевтическое лечение, а при необходимости – и экспериментальное (для пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях).

При планировании хирургического вмешательства на головном мозге нейрохирурги пытаются найти оптимальный доступ, чтобы вмешательство было малоинвазивным и не травмировало окружающие нервные ткани. К примеру, при новообразованиях в области гипофиза чаще всего применяют транссфеноидальный доступ, другими словами, это доступ без нарушения целостности черепной коробки через нос. Когда образование больших размеров, то приходится использовать транскраниальный доступ с трепанацией черепа и краниотомией.

Современная нейрохирургия достигла невероятного развития, поэтому пациенты с новообразованиями головного мозга имеют доступ к сверхсовременным и эффективным оперативным вмешательствам на головном мозге, среди которых например:

• стереотаксическая радиохирургическая установка гамма-нож, кибер-нож, икс-нож и нано-нож, когда удаление опухоли выполняется прицельно без единого разреза скальпелем;
• криохирургия – это нейрохирургическое вмешательство, при котором применяют охлажденные жидким азотом зонды, которые подводят непосредственно к опухоли, чтобы разрушить ее ткань и при этом полностью сохранить здоровые окружающие нервные клетки.

Лучевая терапия также активно используется у маленьких пациентов с опухолями головного мозга. Она может быть дооперационной, когда облучение назначают с целью уменьшения размеров опухоли до операции, чтобы ее было легче удалить в дальнейшем; послеоперационной, когда пациент получает курсы лучевой терапии, чтобы предотвратить рецидив болезни и уничтожить все злокачественные клетки, которые могли остаться после операции. Также в ТАМС практикуют современный вид интраоперационной лучевой терапии, когда облучение происходит непосредственно во время операции, что существенно повышает шансы полноценного выздоровления без рецидивов в будущем.

Химиотерапия назначается в комплексном лечении пациентов с опухолями головного мозга. Препараты, их дозы и схемы применения подбирают детские онкологи и химиотерапевты специально для каждого ребенка. В своей практике мы пользуемся только проверенными, эффективными и безопасными химиотерапевтическими препаратами ведущих фармацевтических компаний. Такой подход обеспечивает максимальную эффективность и минимальное количество побочных действий.

На основе молекулярно-генетического исследования образцов опухоли может разрабатываться индивидуальное лекарство иммунобиологической терапии. Такие препараты способны избирательно атаковать конкретные злокачественные клетки, при этом, не нанося вреда здоровым клеткам организма, например, препараты таргетного действия.

Также все пациенты клиники ТАМС могут стать участниками клинических экспериментальных исследований абсолютно бесплатно. Для некоторых это реальный шанс на полное выздоровление, особенно для тех пациентов, у которых стандартные методы лечения оказались неэффективными.

В каждом отдельном случае опухоли головного мозга у ребенка решение и методах лечения и их комбинации принимается индивидуально целой командой специалистов (нейрохирург, онколог, химиотерапевт, радиолог и др.) в ходе консилиума. Часто план лечения может выходить за пределы стандартных протоколов (меняется очередность методик терапии, добавляются новые методы лечения, в частности, экспериментальные), ведь не существует двух одинаковых пациентов и опухолей. Поэтому очень важно отдать будущее своего ребенка в правильные руки. Специалисты ТАМС работают сообща, все решения принимаются только после согласования профессиональной командой врачей. Все необходимые методы диагностики и лечебные мероприятия ребенок получает в стенах одного медицинского учреждения, что только положительно сказывается на отдаленном прогнозе.