Глиобластома у детей

Глиобластома – одна из самых распространенных и агрессивных опухолей головного мозга, ей присвоена 4 степень злокачественности по классификации Всемирной организации здравоохранения. Встречается в литературе также под другими названиями: астроцитома 4 степени злокачественности или глиома 4 степени злокачественности.

Опухоль не имеет четких границ, быстро растет и распространяется на здоровые участки головного мозга, сдавливает нервную ткань. Глиобластома происходит из клеток нейроглии – вспомогательного вещества мозга, которое выполняет важные функции для основных нейронов.

Встречается новообразование во всех отделах мозга и у пациентов всех возрастов, однако чаще болеют люди после 40 лет. Изредка глиобластома возникает и у молодых людей, а также у подростков и детей.

Если вашему ребенку установлен диагноз глиобластомы или возникло подозрение на данное заболевание – ни в коем случае не теряйте драгоценное время! Как можно быстрее обращайтесь за специализированной медицинской помощью. Очень важно найти специалиста, имеющего практический опыт ведения пациентов с данными новообразованиями головного мозга, ведь правильно выбранная лечебная тактика и современная схема комплексного лечения могут спасти жизнь.

Именно такие специалисты работают в отделении детской нейрохирургии Tel Aviv Medical Clinic. Наши врачи имеют высокую квалификацию и богатый практический опытом лечения детей с глиобластомами, так как большинство из них неоднократно проходили стажировку на базе лучших онкологических детских центров США и Европы.

В своей практике специалисты отделения детской нейрохирургии ТАМС руководствуются современными клиническими рекомендациями, а также мировыми протоколами лечения, поэтому в качестве медицинских услуг можно не сомневаться. Вместе с этим мы практикуем индивидуальный подход к каждому клиническому случаю, ведь не бывает двух одинаковых людей и двух идентичных заболеваний. Врач учитывает множество деталей как со стороны пациента, так и со стороны его заболевания. Благодаря такому пациентоориентированному подходу нам удается добиться значительных успехов даже в самых сложных случаях.

В ТАМС помощь одному ребенку с глиобластомой головного мозга оказывает профессиональная мультидисциплинарная команда врачей: онколог, нейрохирург, детский невролог, лучевой терапевт, химиотерапевт, реабилитолог, психолог, логопед и другие узкие специалисты по необходимости. Таким образом, в одном заведении можно получить все необходимые медицинские процедуры, начиная с этапа диагностики, завершая комплексным лечением и необходимым объемом реабилитационных мероприятий.

Причины глиобластомы у детей

На сегодня истинных причин развития глиобластомы не установлено. Специалисты выделяют несколько факторов риска, которые повышают шанс развития данной патологии:

• Возраст. Чем старше человек, тем больше у него шансов развития этой опухоли головного мозга. У детей глиобластома встречается редко.
• Некоторые генетические синдромы и наследственные заболевания (например, нейрофиброматоз 1 типа, синдром Тюрко, синдром Ли Фраумени, синдром Линча, синдром Коудена).
• В анамнезе уже диагностирована опухоль головного мозга (астроцитома 1, 2 или 3 степени злокачественности), которая может перерасти в глиобластому.
• Воздействие на организм радиационного излечения, например, курс лучевой терапии в прошлом по поводу другого злокачественного заболевания, особенно с облучением головы.
• Инфицирование некоторыми вирусами.
• Негативное воздействие на организм токсических веществ.

Глиобластома может быть первичной, то есть она развивается из первично здоровой нервной ткани головного мозга, и вторичной. В последнем случае глиобластома возникает на фоне уже существующей опухоли (астроцитомы).

Глиобластома всегда имеет агрессивное и злокачественное течение, но в зависимости от ее гистологической структуры (выделяют 3 подтипа), патология может отличаться степенью злокачественности, что нужно учитывать при составлении плана лечения. По результатам патогистологического исследования различают следующие виды глиобластом: гигантоклеточная, мультиформная и глиосаркома.

Симптомы глиобластомы у детей

Начальные стадии заболевания протекают почти бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Возникают клинические проявления по мере прогрессирования патологии и увеличения  размеров опухоли.

Общемозговые симптомы связывают с повышением внутричерепного давления и нарастанием интоксикации:

• выраженная головная боль, усиливающаяся в положении лежа и утром после сна;
• тошнота, не связанная с приемом пищи, и рвота, не приносящая облегчения;
• постоянное головокружение;
• общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость;
• некоторая заторможенность, снижение интеллектуальных способностей, памяти;
• апатия, депрессия, раздражительность.

Очаговые неврологические симптомы зависят от того, где расположен патологический очаг, и могут проявляться в виде:

• нарушение речи, слуха, зрения;
• судорог;
• параличей или нарушений чувствительности конечностей;
• расстройства координации (вестибулярный синдром);
• угнетения дыхания;
• слуховых и тактильных галлюцинаций и т.д.

Сходство неврологической симптоматики с проявлениями инсульта иногда становится причиной ложного диагноза.

Методы современной диагностики глиобластомы

В отделении детской нейрохирургии ТАМС используется только современная диагностическая аппаратура экспертного класса, благодаря чему процесс диагностики становится не только точным, но и безопасным.

Диагностический этап начинается с первичной консультации с ведущим нейрохирургом и онкологом ТАМС, тщательного неврологического осмотра и изучения истории заболевания. Это помогает врачам получить сведения о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска. В ходе неврологического обследования оцениваются разные аспекты работы мозга: память, зрение, слух, мышечная сила, равновесие, координация и рефлексы. Для выявления опухоли, оценки ее размеров и определения пораженных областей мозга используют методы медицинской визуализации. Для верификации диагноза и определения подтипа опухоли применяют биопсию и дальнейшее исследование полученного образца тканей.

Среди основных методик визуализации опухоли в ТАМС применяют КТ, МСКТ, МРТ с контрастом и без. Эти обследования позволяют не только увидеть опухоль, но и определить ее размер, расположение, наличие осложнений, а также спланировать вид и объем будущего нейрохирургического вмешательства.

Биопсия опухоли может быть выполнена до операции (стереотаксическая пункционная биопсия) или уже во время нейрохирургического вмешательства. Все биоматериалы после биопсии мы отправляем для ревизии в самые лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где над ними работают квалифицированные патологи с мировым именем, которые специализируются на опухолях ЦНС. Благодаря такому подходу, мы точно уверены в правильности диагноза и последующей выбранной лечебной тактике.

Также после биопсии в некоторых случаях для пациентов ТАМС проводят инновационные молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток. Это необходимо для выявления их особенностей или поиска «мишеней» для терапии. В последующем данная информация помогает врачам подобрать наиболее эффективный протокол лечения и современные препараты иммунобиологического действия (например, таргетные средства).

Прогноз при глиобластоме

Прогноз, в первую очередь, зависит от гистологического типа глиобластомы, локализации опухоли, общего состояния здоровья ребенка, полноценности оказания современной медицинской помощи.

Правильное комплексное лечение глиобластомы в большинстве случаев способно существенно продлить жизнь ребенку, а часть таких пациентов живут пять лет больше, войдя в стойкую ремиссию.

Современное лечение глиобластомы

Детей с опухолями головного мозга должны лечить только в медицинских учреждениях, где есть специализированное отделение детской онкологии и нейрохирургии. Именно такой клиникой является ТАМС. У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые владеют современными методиками комплексного лечения. Цель каждого нашего протокола терапии – вылечить ребенка в максимально щадящем режиме и одновременно снизить риски возможных побочных осложнений и отдаленных последствий после завершения лечения.

Лечение глиобластомы, как правило, комплексное. Оно заключается в борьбе со злокачественным новообразованием не одним, а сразу несколькими современными методами: удаление опухоли хирургическим путем, полихимиотерапия, облучение, радиохирургия, иммунобиологическая терапия, инновационные таргетные лекарства и в некоторых случаях экспериментальные методы лечения.

Согласно современным международным стандартам, лечение впервые диагностированной глиобластомы в большинстве случаев начинается с нейрохирургической операции. Она необходима для удаления основной массы злокачественных клеток, устранения сдавливания окружающей здоровой нервной ткани, уменьшения отека мозга. Кроме того, во время хирургической операции выполняют биопсию для дальнейшего гистологического и молекулярно-генетического исследований, крайне важных для установления правильного окончательного диагноза и адекватного дальнейшего лечения. В некоторых случаях часть удаленной патологической ткани может быть использована для создания персональной иммунотерапии.

Большинство нейрохирургических вмешательств в отделении детской нейрохирургии ТАМС по удалению глиобластомы осуществляется малоинвазивными методами. Это значительно снижает возможность осложнений и облегчает процесс реабилитации. Удаление тканей глиобластомы нейрохирурги выполняют под контролем мощнейшего в мире медицинского микроскопа KINEVO и инновационной установки интраоперационной МРТ. В результате нейрохирург лучше контролирует ход операции и не совершает ошибок.

При удалении глиобластом, расположенных вблизи важных нервных структур, специалисты ТАМС практикуют awake craniotomy или операцию, при которой пациент полностью остается в сознании, чтобы лучше контролировать основные функции головного мозга и не задеть жизненно-важные центры.

После подтверждения патологом диагноза по результатам гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследований, в ТАМС проводится мультидисциплинарный консилиум, в котором принимают участие нейрохирургия, онкологи-радиологи, онкологи, специалисты по нейровизуализации и другие специалисты при необходимости. Этот консилиум утверждает дальнейшую тактику лечения на основе международных стандартов с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

При невозможности удалить новообразование хирургическим путем применяют Кибер-нож или Гамма-нож – стереотаксическую радиохирургическую современную установку. Врач-радиолог определяет точное расположение опухоли, куда будет направлено высокоинтенсивный сфокусированный пучок ионизирующего излучения. Этот метод ориентирован на уничтожение очага опухоли, здоровые клетки при нем не страдают.

Катетерная химиоэмболизация применяется в некоторых случаях в сочетании с радиотерапией. К опухоли подводят тонкие катетеры, через которые препараты высокодозной химиотерапии доставляют практически внутрь новообразования. Поскольку лекарства минуют системный кровоток, можно повысить дозу препаратов, при этом усилив эффект и избежав побочных явлений.

В составе комплексного лечения глиобластомы применяется также лучевая терапия на современных линейных ускорителях с функцией IMRT (моделирование интенсивности подачи дозы ионизирующего излучения). IMRT – современный стандарт радиотерапии онкологических заболеваний, во время которого высокие дозы ионизирующего излучения подаются точно внутрь опухоли, тогда как здоровые ткани головного мозга остаются защищенными от радиации.

Химиотерапия при глиобластоме назначается, как правило, вместе с лучевой терапией. Основной препарат – темозоломид.

Иммунобиологическая (таргетная) терапия – это современный подход к лечению злокачественных новообразований. Таргетные препараты влияют на механизмы роста раковых клеток, блокируют их деление и распространение опухоли. В качестве таргетной терапии используют моноклональные антитела. Этот вид лечения менее токсичен для здоровых клеток, чем лучевая и химиотерапия. Примером такое лекарства является бевацизумаб.

В каждом отдельном случае решение о комбинации тех или иных методик лечения принимается совместно командой специалистов в ходе консилиума. Благодаря такому подходу нам удается достичь высокого уровня выживаемости пациентов, даже в самых сложных случаях. Для лечения глиобластомы у детей привлекаются узкопрофильные эксперты, тесно взаимодействующие между собой. Постоянная коммуникация позволяет оперативно принимать решения по корректировке схемы лечения, если в этом возникает срочная необходимость, отслеживать результаты операции и состояние здоровья маленького пациента.