Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная сосудистая опухоль, формирующаяся внутри тела позвонка. Это одно из наиболее распространенных опухолевых образований позвоночного столба. Чаще всего она выявляется случайно, так как в большинстве случаев протекает бессимптомно. Как правило, гемангиома позвоночника не представляет угрозы для жизни. Однако понимание ее классификации и особенностей позволяет врачам различать инертные и агрессивные формы заболевания, что важно для мониторинга состояния пациента.

Гемангиомы поражают преимущественно тела позвонков. Наиболее часто они встречаются в грудном отделе позвоночника (Th1-Th12), реже – в поясничном (L1-L5) и крайне редко в шейном отделе. У взрослых гемангиомы обнаруживаются в 10-12% случаев, что делает их одной из наиболее частых опухолей позвоночника. У детей встречаются крайне редко и составляют менее 1% всех случаев, обычно связаны с врожденными аномалиями.

Наиболее часто заболевание выявляется у лиц в возрасте 30-50 лет. У женщин диагностируется примерно в два раза чаще, чем у мужчин, что связано с гормональными особенностями организма, в частности, с влиянием эстрогенов. Гемангиомы позвонков являются доброкачественными и растут медленно, практически не переходя в злокачественную форму. Однако в редких случаях они могут быть агрессивными, разрушать костную ткань и вызывать компрессию (сдавливание) спинного мозга. 

В клинике Tel Aviv Medical Clinic (ТАМС) предоставляется профессиональная помощь пациентам с гемангиомой позвоночника. Мы гордимся нашим многолетним опытом, высококвалифицированными специалистами и использованием самых современных технологий. Благодаря комплексному подходу и внедрению инновационных методик, наши врачи достигают отличных результатов даже в сложных клинических случаях.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Консультации лучших специалистов Израиля. Наши врачи, включая опытных нейрохирургов и ортопедов, обладают глубокими знаниями и уникальным опытом в работе с гемангиомами позвоночника.
• Индивидуальный подход. Для каждого пациента разрабатывается персональный план наблюдения и лечения, учитывающий тип опухоли, ее локализацию, размеры и общее состояние здоровья.
• Современные методы обследования. В клинике проводится полный спектр диагностических процедур, включая высокоточное МРТ, КТ и ангиографию, что позволяет максимально точно оценить состояние позвоночника и сосудистой опухоли.
• Инновационные технологии. Мы используем передовые решения, такие как малоинвазивные методики, роботизированные системы и современные подходы к радиотерапии, чтоб минимизировать риски и обеспечить высокий уровень безопасности.
• Мультидисциплинарный подход. В работе участвуют специалисты разных профилей: нейрохирурги, радиологи, ортопеды и реабилитологи. Такой формат сотрудничества позволяет рассмотреть заболевание со всех сторон и выбрать оптимальный путь наблюдения или лечения.
• Доступная стоимость. Лечение в Израиле обходится дешевле, чем в клиниках Западной Европы или США, сохраняя при этом высокий уровень медицинского обслуживания.
• Поддержка и реабилитация. Пациенты получают помощь не только на этапе диагностики и лечения, но и во время восстановления, что помогает минимизировать возможные осложнения и улучшить качество жизни.

Мы сопровождаем наших пациентов на каждом этапе – от первичной консультации до полного восстановления. В Tel Aviv Medical Clinic вы найдете качественную медицинскую помощь, внимание и поддержку, направленные на достижение максимального результата.

Причины гемангиомы позвоночника

Несмотря на широкую распространенность заболевания, точные причины появления гемангиомы до конца не изучены. Тем не менее выделяют несколько факторов, которые могут способствовать ее развитию. Генетическая предрасположенность, гормональные изменения, возраст и микротравмы играют наиболее важную роль в появлении гемангиомы. Учитывая эти факторы, важно обращать внимание на здоровье позвоночника, особенно людям из групп риска. 

Генетическая предрасположенность

Одним из ключевых факторов является наследственность. Если у ближайших родственников была диагностирована гемангиома позвоночника, вероятность ее появления возрастает. Это объясняется генетическими особенностями, влияющими на структуру и регуляцию кровеносных сосудов.

Гормональные факторы

Гемангиомы позвоночника чаще выявляются у женщин, что связывают с влиянием женских половых гормонов, в частности, эстрогенов. Этот факт подтверждается частым возникновением опухоли в период гормональных изменений, например, при беременности или менопаузе.

Возрастные изменения

Наиболее часто гемангиомы обнаруживаются у взрослых в возрасте 30-50 лет. С возрастом структура костной ткани и сосудов изменяется, что может способствовать образованию аномальных сосудистых сплетений в теле позвонков.

Микротравмы позвоночника

Многочисленные микротравмы и перегрузки позвоночника способны вызывать мелкие повреждения сосудов внутри позвонка. Эти повреждения со временем приводят к образованию аномальных сосудистых сплетений, что в итоге становится основой для формирования гемангиомы позвонка.

Нарушение кровообращения

Дисфункции микроциркуляции в костной ткани позвоночника могут способствовать формированию гемангиомы. Замедленный кровоток или застойные явления создают благоприятные условия для роста аномальных сосудистых структур.

Врожденные аномалии сосудов

В ряде случаев гемангиомы связаны с врожденными аномалиями в развитии сосудистой системы. Неправильное формирование сосудов в теле позвонков в эмбриональном периоде может стать основой для появления опухоли в дальнейшем.

Влияние внешних факторов

Некоторые исследования предполагают, что воздействие радиации, токсичных веществ или длительное применение определенных медикаментов повышает вероятность развития гемангиом за счет изменения структуры кровеносных сосудов.

Дефицит витаминов и минералов

Недостаток питательных веществ, таких как кальций и витамин D, ослабляет костную ткань и может нарушать нормальное функционирование сосудов, что создает условия для формирования гемангиом.

Иммунологические факторы

Некоторые ученые предполагают, что нарушения в работе иммунной системы играют значимую роль в образовании гемангиом. Изменения в иммунном ответе могут провоцировать рост аномальных сосудистых тканей.

Классификация

По структуре:

• Капиллярные – состоят из мелких тонкостенных капилляров, переплетенных между собой.
• Кавернозные – образованы крупными кровеносными полостями, заполненными кровью, с более выраженной склонностью к разрушению костной ткани.
• Смешанные – сочетают признаки капиллярных и кавернозных гемангиом.

По агрессивности:

• Неагрессивные (инертные) гемангиомы. Большинство случаев, не вызывают клинических проявлений и не угрожают здоровью.
• Агрессивные гемангиомы. Примерно в 1-2% случаев опухоль растет активно, разрушая костную ткань, что может привести к деформациям позвоночника, компрессии нервных структур и выраженному болевому синдрому.

По локализации внутри позвонка:

• Центральные – занимают основную часть тела позвонка.
• Периферические – располагаются ближе к краям позвонка.
• Смешанные – поражают одновременно центральную и периферическую области.

По числу пораженных позвонков:

• Одиночные гемангиомы. Наиболее частая форма.
• Множественные гемангиомы. Встречаются реже и могут поражать несколько позвонков в одном или разных отделах позвоночника.

Характерные признаки гемангиомы позвоночника

Заболевание часто выявляется случайно при обследовании по другим причинам, например, во время проведения МРТ или КТ. Примерно 85-90% всех гемангиом не вызывают каких-либо признаков заболевания. При этом опухоль имеет небольшой размер, не оказывает влияния на костную структуру и нервные окончания, поэтому человек может не подозревать о ее существовании. Однако в ряде случаев гемангиома все же проявляться определенными симптомами.

Один из выраженных признаков заболевания – болевой синдром. Чаще всего боль локализуется в области пораженного отдела позвоночника. Например, в грудном отделе – боль может ощущаться между лопатками, в поясничном – отдает в поясницу или ягодицы. Болевой синдром постоянный, ноющий, усиливается при физической нагрузке, наклонах или поднятии тяжестей. Причинами такой боли являются разрушение костной ткани позвонка, компрессия нервных корешков или раздражение периостальных рецепторов.

Если гемангиома позвонков достигает значительных размеров или сопровождается агрессивным ростом, она может сдавливать нервные корешки или спинной мозг. Это вызывает следующие симптомы:

• Радикулопатия. Проявляется болью, покалыванием или жжением, которые отдают в конечности. Возникает онемение или слабость в зоне иннервации пораженного нерва.
• Снижение чувствительности. Появляются участки с онемением или «мурашками».
• Мышечная слабость. Проявляется трудностью при ходьбе, подъеме по лестнице или удержании предметов в руках (в зависимости от локализации поражения).

В случаях значительного разрушения костной ткани позвонок теряет свою высоту, что приводит к компрессионным переломам. Внешне это может проявляться искривлением позвоночника или нарушением осанки. Также возникают нарушения работы внутренних органов. При поражении грудного отдела наблюдается затрудненное дыхание, ощущение сдавления в грудной клетке. При поражении поясничного отдела возможно нарушение функции кишечника или мочевого пузыря (редко, при компрессии спинного мозга).

Признаки гемангиомы тела позвонка при агрессивной форме:

• Быстрое нарастание болевого синдрома.
• Ухудшение подвижности позвоночника.
• Возможность патологических переломов даже при незначительной травме.

Особенности симптомов в зависимости от локализации

Шейный отдел:

• головные боли;
• головокружение;
• онемение рук;
• слабость в кистях.

Грудной отдел:

• межреберная невралгия;
• боль, которая иррадиирует в грудную клетку или живот;
• ограничение движений в верхней части спины.

Поясничный отдел:

• боль в пояснице с иррадиацией в ноги;
• нарушение чувствительности в области ягодиц, бедер или стоп;
• снижение мышечного тонуса нижних конечностей.

Гемангиома позвоночника, симптомы которой зависят от ее размера, локализации и характера роста, требует регулярного обследования и наблюдения у специалистов. Это позволяет вовремя выявить и предотвратить развитие осложнений.

Современные методы диагностики

Диагностика гемангиомы позвоночника включает комплексный подход, состоящий из клинического обследования, инструментальных и лабораторных методов, а также, при необходимости, генетического тестирования. Цель диагностики – определить наличие опухоли, ее характеристики, влияние на позвоночник и окружающие ткани, а также исключить другие заболевания.

Осмотр и сбор анамнеза

Врач проводит беседу с пациентом, уточняя жалобы, характер боли, ее локализацию, интенсивность и связь с физической нагрузкой. Особое внимание уделяется возможным признакам компрессии нервных структур, таким как онемение или мышечная слабость. Уточняются факторы риска: наследственная предрасположенность, перенесенные травмы позвоночника, гормональные изменения (например, беременность), наличие других сосудистых аномалий. Врач выясняет, были ли ранее выявлены гемангиомы или проводились обследования позвоночника.

При физикальном осмотре исследуется подвижность позвоночника, наличие деформаций или болезненности при пальпации, проводятся тесты на выявление неврологических нарушений, включая оценку рефлексов, чувствительности и силы мышц.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования не являются основным методом диагностики гемангиомы, но они могут использоваться для исключения других патологий или оценки общего состояния пациента.

• Общий анализ крови позволяет исключить воспалительные или онкологические процессы. Проверяется уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови показывает уровень кальция и фосфора, важных для здоровья костей, также проверяется функция печени и почек, которые могут косвенно влиять на сосудистую систему.
• Гормональные исследования назначаются для оценки влияния гормонального фона, особенно у женщин, учитывая связь гемангиомы с эстрогенами.

Инструментальные методы

Инструментальные исследования играют ключевую роль в выявлении гемангиомы позвоночника, ее размеров, локализации и характера роста.

• Обзорная рентгенография позвоночника – базовый метод диагностики, который часто используется как первый этап обследования при жалобах на боли в спине или других симптомах поражения позвоночника. При наличии гемангиомы врач видит характерный «ячейковый» или «пятнистый» рисунок в теле позвонка, изменения костной структуры, такие как разрежение костной ткани (остеопороз), деформацию позвонков, включая уменьшение их высоты. Недостатком метода считается ограниченная чувствительность при небольших размерах опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – золотой стандарт диагностики гемангиом благодаря высокой чувствительности и способности отображать как костные, так и мягкотканные структуры. МРТ позволяет получить высокую детализацию структуры опухоли, оценить состояние спинного мозга и нервных корешков, определить агрессивность образования.
• Компьютерная томография (КТ) – метод, использующийся для более точной оценки костной структуры позвонков. Особенно помогает в планировании хирургического вмешательства.
• Ангиография – проводится для изучения кровоснабжения гемангиомы и ее связи с сосудистой сетью позвоночника при помощи контрастного вещества. Используется при подготовке к эмболизации гемангиомы.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – применяется реже остальных методов, в основном при подозрении на злокачественный процесс.
• Остеосцинтиграфия – этот метод применяется для оценки метаболической активности костной ткани. Гемангиома обычно не проявляет высокой метаболической активности, что помогает ее отличить от злокачественных опухолей.
• УЗИ с допплерографией – проводится для оценки кровотока в области опухоли, особенно в случае поверхностных гемангиом или опухолей с выраженной васкуляризацией.

Генетическая диагностика

Хотя генетическое тестирование не является обязательным этапом диагностики гемангиомы позвоночника, оно может быть полезным в следующих случаях: если у пациента или его родственников диагностированы множественные сосудистые аномалии, для изучения генов, влияющих на сосудистую регуляцию и склонность к образованию опухолей. Также генетический анализ может помочь в подборе таргетной терапии для сложных случаев.

Важно отметить, что проведение генетического тестирования требует высокой квалификации специалистов для корректной интерпретации результатов. В клинике TAMС процесс забора материала для молекулярно-генетического анализа осуществляется на месте, что избавляет пациентов от необходимости обращаться в другие медицинские учреждения. Все этапы диагностики, включая обработку и анализ материала, проводятся непосредственно в стенах клиники, что обеспечивает оперативное получение результатов. Благодаря передовому оборудованию и многолетнему опыту специалистов, TAMС по праву занимает одно из ведущих мест в Израиле в области генетической диагностики.

Гемангиома позвоночника: прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, так как это доброкачественное новообразование растет медленно и редко вызывает серьезные осложнения. У многих пациентов заболевание остается бессимптомным и выявляется случайно при обследовании по другим причинам. В редких случаях агрессивные формы гемангиомы могут приводить к компрессии спинного мозга, что требует более пристального наблюдения и лечения.

Благодаря современным методам диагностики, опухоль можно обнаружить на ранних стадиях и оценить риски ее влияния на позвоночник. Пациенты с неагрессивными формами обычно не нуждаются в активном лечении, достаточно регулярного мониторинга. При возникновении симптомов, таких как боли, неврологические нарушения или деформация позвонков, прогноз зависит от своевременности вмешательства.

Методы лечения, включая малоинвазивные процедуры (вертебропластику, эмболизацию), позволяют эффективно устранить симптомы и предотвратить дальнейшее прогрессирование. После лечения пациенты, как правило, возвращаются к обычной жизни без значительных ограничений. Однако регулярное наблюдение у специалиста остается важной частью профилактики возможных осложнений.

Современные методы лечения

Лечение гемангиомы позвоночника подбирается индивидуально, в зависимости от размера опухоли, ее локализации, характера роста и влияния на окружающие структуры. Современные подходы направлены на сохранение функции позвоночника, устранение симптомов и предотвращение осложнений. При гемангиоме позвонка, симптомы которой минимальные или вовсе отсутствуют, применяется тактика наблюдения. Пациент регулярно проходит обследования (обычно МРТ или КТ) для контроля роста опухоли. Такой подход позволяет избежать ненужных вмешательств при гемангиоме позвоночника. Как лечить крупные и агрессивные формы, рассмотрим ниже.

Вертебропластика

Это малоинвазивная процедура, которая считается «золотым стандартом» лечения гемангиом. Под контролем рентгеноскопии или КТ через небольшой разрез в тело позвонка вводится игла, через которую подается специальный костный цемент (полиметилметакрилат). Материал быстро застывает, стабилизируя позвонок и устраняя болевой синдром.

Показания:

• Выраженный болевой синдром.
• Компрессионные переломы позвонка.
• Угрозы нестабильности позвоночника.

Ход процедуры:

1. Пациенту вводят местную анестезию.
2. Под контролем визуализации игла вводится в тело пораженного позвонка.
3. Через иглу вводится жидкий цемент, который заполняет полости и застывает.
4. Пациент может встать и ходить уже через несколько часов.

Эмболизация

Метод заключается в перекрытии кровотока в сосудах, питающих опухоль. Через катетер в сосуды, питающие опухоль, вводится эмболизирующий материал (частицы геля, микросферы или другие вещества), который блокирует кровоток. Это приводит к уменьшению размера гемангиомы и снижению ее активности.

Показания:

• Подготовка к хирургическому удалению опухоли.
• Угрозы кровотечения при других процедурах.
• Симптоматические или агрессивные формы гемангиомы.

Как выполняется:

1. Пациенту вводят местную анестезию.
2. Под контролем ангиографии через бедренную артерию вводится катетер.
3. Катетер направляется к сосудам, питающим гемангиому.
4. В сосуды вводится эмболизирующий материал, который блокирует кровоток.
5. После процедуры пациент остается под наблюдением в течение 24 часов.

Радиочастотная абляция

Это метод разрушения опухоли с использованием высокочастотного электрического тока. Под местной анестезией и контролем визуализации (УЗИ или КТ) в пораженный участок вводится тонкий электрод. Через него подается радиочастотный ток, который вызывает нагрев тканей опухоли до 60-90 °C, что приводит к их разрушению. Процедура занимает около 30-60 минут, после чего пациент возвращается к нормальной жизни в течение суток. Показания к проведению радиочастотной абляции: симптоматические гемангиомы и невозможность применения других методов (например, хирургии).

Лучевая терапия

Это метод разрушения опухолевой ткани с использованием ионизирующего излучения. Высокоэнергетические лучи направляются на пораженную область, вызывая повреждение клеток гемангиомы и останавливая ее рост. Пациент укладывается на специальный стол. Область позвоночника фиксируется для точного направления лучей. Специалист проводит несколько сеансов облучения, длительность каждого – от 15 до 30 минут.

Лучевая терапия показана при агрессивных гемангиомах, которые сдавливают спинной мозг, сильных болевых ощущениях, не поддающихся другим видам лечения, а также в случаях, если есть противопоказания к хирургии или другим методам. Этот метод терапии безболезненный, позволяет лечить опухоли в труднодоступных местах.

Таргетная терапия

Таргетная терапия является современным подходом, который направлен на молекулярные механизмы роста опухоли, включая подавление ангиогенеза (образования сосудов). Применяются препараты, блокирующие рост сосудов внутри опухоли или воздействующие на определенные молекулярные мишени в клетках гемангиомы.

Примеры препаратов:

• Ингибиторы VEGF (фактора роста сосудов).
• Ангиогенетические блокаторы.

Хирургическое лечение

Применяется при крупных или симптоматических гемангиомах, которые вызывают нестабильность позвоночника, компрессию спинного мозга или нервных корешков. Цель такой операции – частичное или полное удаление опухоли и восстановление анатомической структуры позвоночника.

Показания:

• Сильная боль, не купируемая другими методами.
• Сдавливание нервных структур или спинного мозга.
• Угроза перелома или деформации позвоночника.

Операция проводится под общей анестезией. Хирург удаляет опухоль через доступ к пораженному позвонку. При необходимости проводится стабилизация позвоночника с использованием металлоконструкций. Затем пациент остается под наблюдением в стационаре до полного восстановления.

Резекция поврежденного позвонка

Это радикальный метод лечения, применяемый при агрессивных опухолях или разрушении костной ткани. Хирурги проводят полное удаление пораженного позвонка с последующей заменой его искусственным имплантатом или стабилизацией позвоночника металлическими конструкциями. Операция проводится под общей анестезией. После вмешательства пациент проходит длительную реабилитацию.

Mazor Robotics 

Метод Mazor Robotics представляет собой высокотехнологичный подход, который используется для точной и безопасной навигации при проведении хирургических вмешательств на позвоночнике. Mazor Robotics – это система роботизированной хирургии, которая активно применяется в Израиле при различных заболеваниях позвоночника, включая такие сложные и специфические состояния, как гемангиома позвоночника. Где лечить опухоль – ответ простой! Специалисты клиники ТАМС эффективно используют самые современные доступные методы (в том числе и Mazor Robotics).

Как работает система Mazor Robotics:

• Точное планирование операции. Перед вмешательством проводится детальная диагностика с использованием современных методов визуализации (КТ или МРТ). Полученные изображения анализируются с помощью специализированного программного обеспечения, что позволяет врачу точно определить расположение опухоли и спланировать оптимальный путь для хирургического вмешательства.
• Роботизированная навигация. Во время операции роботизированная система Mazor Robotics помогает хирургу точно направлять инструменты в нужное место, что минимизирует риск повреждения здоровых тканей и структур позвоночника. Система обеспечивает большую точность при установке винтов, фиксации или удалении тканей.
• Минимально инвазивные методы. Одним из преимуществ использования Mazor Robotics является возможность проведения минимально инвазивных операций. Это означает, что хирург может работать через маленькие разрезы, что сокращает время восстановления пациента, уменьшает болевой синдром и снижает риск послеоперационных осложнений.
• Повышение безопасности. Благодаря роботизированной навигации и высоким технологиям визуализации, хирург получает детализированное руководство во время операции, что снижает вероятность ошибок. Это особенно важно при лечении гемангиом позвоночника, где точность вмешательства играет решающую роль.

Израиль является одним из мировых лидеров в области медицинских технологий, и клиники, использующие систему Mazor Robotics, предлагают своим пациентам доступ к современным методам лечения. Врачи клиники ТАМС имеют многолетний опыт работы с этой технологией, что позволяет им успешно лечить гемангиомы позвоночника и другие заболевания позвоночного столба.

Клинические исследования

В клинике ТАМС пациенты с гемангиомой позвоночника могут воспользоваться уникальной возможностью участвовать в клинических исследованиях, направленных на разработку и внедрение новых методов лечения этого заболевания. Чтоб стать участником исследования, достаточно обсудить свое желание с лечащим врачом, который после оценки состояния пациента и проведения необходимых обследований внесет его данные в исследовательскую базу. Стоит подчеркнуть, что участие в таких клинических исследованиях абсолютно бесплатное, так как все расходы покрываются спонсорами проектов.

Клинические исследования играют ключевую роль в поиске более эффективных методов лечения гемангиомы позвоночника и связанных с этим осложнений. Для некоторых пациентов участие в таких исследованиях может стать единственным шансом на улучшение состояния и качества жизни. Исследования, проводимые в клинике ТАМС, предоставляют доступ к передовым методам и инновационным подходам, которые еще не внедрены в стандартную медицинскую практику.