Астроцитома у детей

Астроцитомы (это разновидность клеток нейроглии, которые выполняют защитную и поддерживающую функцию для нейронов центральной нервной системы). Астроцитомы – это самый распространенный вид опухолей головного мозга у детей, на их часть приходится более 50% всех новообразований ЦНС детского возраста.

В зависимости от степени злокачественности выделяют 4 виды астроцитом:

1. Пилоцитарная астроцитома (1 степень злокачественности). Это доброкачественная опухоль, растет медленно, имеет четкие границы. Излюбленная локализация – мозжечок, зрительные нервы, ствол головного мозга. Чаще всего диагностируется у детей.
2. Фибриллярная астроцитома (2 степень злокачественности). Это относительно доброкачественная опухоль без четких границ, растет медленно. Чаще всего развивается у молодых людей в возрасте 20-30 лет.
3. Анапластическая астроцитома (3 степень злокачественности). Это злокачественная опухоль, которая не имеет четких границ, она быстро растет и прорастает в окружающую здоровую мозговую ткань. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 30-50 лет.
4. Глиобластома (4 степень злокачественности). Это самая злокачественная разновидность астроцитомы. Она очень быстро растет, не имеет четких границ, прорастает в здоровую нервную ткань головного мозга. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 40-70 лет.

Пилоцитарная астроцитома (или ювенильная пилоцитарная астроцитома) – самая распространенная опухоль головного мозга у детей из группы астроцитом. Она отличается низкой степенью злокачественности, локализуется преимущественно в мозжечке и зрительных путях. Основной вид лечения – хирургическая операция, которая, к сожалению, не всегда может быть выполнена в силу расположения опухоли в головном мозге.

В случае установления у вашего ребенка такого диагноза, как астроцитома, важно найти квалифицированного онколога, невролога, офтальмолога и нейрохирурга, имеющих опыт в лечении детей с такими новообразованиями головного мозга. Именно такие опытные специалисты работают в отделении детской онкологии Tel Aviv Medical Clinic.

При составлении плана обследования и схемы лечения врачи ТАМС пользуются только современными клиническими рекомендациями и мировыми протоколами лечения. Вместе с этим, подход к каждому маленькому пациенту полностью индивидуален. Специалист учитывает все особенности самого ребенка и его заболевания, благодаря чему удается добиться успехов даже в самых сложных ситуациях.

Важной особенностью лечения в ТАМС является мультидисциплинарный подход. Помощь одному пациенту с опухолью мозга оказывает целая команда узкопрофильных специалистов: онкологи, неврологи, нейрохирурги, лучевые терапевты, химиотерапевты, реабилитологи, физические терапевты, логопеды и другие специалисты в случае необходимости.

Причины астроцитомы у ребенка

К сожалению, точных причин развития астроцитомы на сегодняшний день не установлено, но известны некоторые факторы, которые увеличивают риск данного новообразования головного мозга:

• Генетические факторы – мутации в гене ТР-53, определенные генетические заболевания и синдромы, например, нейрофиброматоз 1-го типа.
• Влияние радиоактивного излучение в прошлом, например курс лучевой терапии по поводу другого онкологического заболевания.
• Негативное влияние химических веществ и других факторов внешней среды.
• Черепно-мозговые травмы в анамнезе.
• Заражение определенными вирусными инфекциями.
• Возраст – для каждой возрастной категории присущи свои типы астроцитомы.

Симптомы астроцитомы у детей

Клинические проявления астроцитомы, в первую очередь, зависят от того, какая часть головного мозга страдает (локализация новообразования): полушария головного мозга, ствол головного мозга, спинной мозг, мозжечок, зрительные пути, гипоталамус. Также симптомы зависят от возраста ребенка, размера опухоли, темпов ее роста.

Возможные симптомы астроцитомы у детей:

• Головная боль, которая усиливается утром и сопровождается тошнотой и/или рвотой.
• Различные нарушения зрения.
• Нарушение равновесия, изменение походки.
• Чувствительные нарушения – слабость, онемение, покалывание или изменение чувствительности с одной стороны тела.
• Изменение конфигурации личности либо поведения.
• Судороги.
• Нарушение речи.
• Изменение слуха.
• Немотивированные изменения массы тела – снижение или нарастание.
• Симптомы, связанные с проблемами функционирования эндокринной системы при локализации опухоли в области гипоталамуса, например, повышенная жажда или раннее половое созревание.
• Увеличение размеров головы у младенцев (гидроцефалия).
• Увеличение размеров родничка, его выбухание и пульсирование.
• Очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от расположения опухоли.

В случае каких-либо изменений в состоянии здоровья малыша – не медлите! Обращайтесь за профессиональной помощью, а квалифицированные специалисты ТАМС помогут быстро и качественно разобраться в любой ситуации.

Методы современной диагностики

В отделении детской онкологии используется только современная диагностическая аппаратура экспертного класса, благодаря чему процесс диагностики становится удивительно комфортным и точным. Особенностью диагностической программы в ТАМС является комплексность и быстрота. Все необходимые исследования можно пройти в одном месте на протяжении 3-5 рабочих дней.

В обязательном порядке пациент с подозрением на астроцитому консультируется ведущим детским онкологом отделения. Специалист проводит тщательный осмотр ребенка, собирает анамнез, изучает жалобы и выделяет возможные факторы риска патологии. Далее пациента обследует детский невролог и детский офтальмолог. Далее мультидисциплинарная команда специалистов формирует план дообследования ребенка, в зависимости от возраста и предполагаемого диагноза.

Методы исследования при астроцитоме:

• Исследование неврологического статуса.
• Полное офтальмологическое обследование.
• Необходимые анализы крови, например, на гормоны при подозрении на поражение гипоталамуса головного мозга.
• МРТ с гадолинием и КТ головного и спинного мозга для визуализации опухоли, определения ее размеров, локализации и распространения, для планирования оперативного вмешательства.
• Спинномозговая пункция и исследование ликвора на наличие злокачественных клеток.
• Биопсия и патогистологическое исследование образцов тканей. Только после биопсии можно определить степень злокачественности и конкретный подтип астроцитомы, от чего будет зависеть программа лечения.

Все материалы после биопсии наших пациентов отправляются для ревизии в самые лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их просматривает квалифицированный специалист по астроцитомам. Благодаря таким проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и дальнейшей выбранной лечебной тактике. Также после биопсии можно выполнить инновационные молекулярно-генетические тесты, чтобы выявить некоторые особенности опухолевых клеток, которые позволяют подобрать наиболее эффективную схему лечения, а также современные препараты иммунотерапии.

Прогноз при астроцитоме у ребенка

Подавляющее число астроцитом, которые диагностируют у детей, характеризуются низкой степенью злокачественности и имеют благоприятный прогноз с 5-летней выживаемостью 95%. В случае высокозлокачественных астроцитом коэффициент 5-летней выживаемости составляет всего 10-30%.

На прогноз при астроцитоме влияет несколько факторов:

• Разновидность и степень злокачественности астроцитомы.
• Локализация опухоли в ЦНС.
• Возможность полного хирургического удаления новообразования.
• Возраст ребенка на момент установления диагноза.
• Распространение опухоли на здоровые участки головного мозга.
• Наличие у ребенка генетического заболевания, например, нейрофиброматоза 1 типа.
• Молекулярно-генетические особенности опухолевых клеток.
• Опухоль первичная или врач имеет дело с рецидивом.

Современное лечение астроцитомы у детей

Детей с опухолями головного мозга, в том числе и с астроцитомами, должны лечить только врачи из клиник, где есть специализированное отделение детской онкологии и нейрохирургии. Именно таким медицинским центром является Tel Aviv Medical Clinic. У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые владеют современными программами комплексного лечения. Цель любой программы терапии – вылечить ребенка в максимально щадящем режиме и одновременно снизить риски возможных побочных осложнений во время лечения и отдаленных последствий после его завершения.

Хирургическая операция по удалению опухоли – основной способ лечения астроцитомы независимо от ее вида. При опухолях первой степени злокачественности для полного излечения пациентов может быть достаточно только оперативного вмешательства. Его цель – максимально полная резекция опухолевого конгломерата. Однако, это не всегда возможно из-за риска повреждения деликатных нервных структур головного или спинного мозга. А в некоторых случаях хирургическая операция и вовсе невозможна из-за особенностей расположения опухоли (глубокое расположение, например, в стволе головного мозга).

Стереотаксическая радиохирургия применяется у детей при доброкачественной опухоли (пилоцитарной астроцитоме). При необходимости операция проводится с помощью установки гамма-нож под контролем МРТ.

Химиотерапия часто используется в дополнение к хирургической операции или в качестве основного метода лечения, если проведение хирургической операции невозможно. Протокол химиотерапии зависит от таких факторов как распространение заболевания и молекулярные особенности опухоли. Химиотерапия, применяемая в случаях низкозлокачественной астроцитомы, включает применение препаратов: винкристина и карбоплатина, винбластина, тиогуанина, ломустина, прокарбазина.

Могут использоваться и другие протоколы химиотерапии, особенно в рамках клинических исследований. Однако, полихимиотерапия сама по себе обычно не приводит к полному излечению от астроцитомы. Если не удалить опухоль хирургическим путем, она может превратиться в длительное или хроническое заболевание.

Таргетная терапия – это препараты, которые целенаправленно влияют на специфические мишени в опухолевых клетках. Таргетные лекарства сегодня применяются преимущественно для лечения низкозлокачественной опухоли (ювенильной пилоцитарной астроцитомы).

Мишенью в злокачественных клетках в таких ситуациях выступают изменения гена BRAF, который помогает контролировать функцию протеина, важного для роста и размножения опухолевых клеток. При лечении пациентов с новообразованием, для которого характерна мутация гена BRAF V600, применяют препараты-ингибиторы BRAF (вемурафениб, доброфениб). Также могут использовать ингибиторы MEK (селуметиниб, траметиниб). У некоторых пациентов могут быть эффективными ингибиторы mTOR – эверолимус, сиролимус.

Иммунотерапия – метод лечения астроцитомы с использованием собственной иммунной системы пациента, которая распознает опухолевые клетки и атакует их после определенной «модификации» и обучения. Примерами иммунотерапевтических лекарственных препаратов, исследуемых в области лечения астроцитомы, являются ингибиторы контрольных точек. Эти препараты помогают блокировать сигналы раковых клеток, которые защищают их от атаки иммунной системы пациента.

Трансплантация стволовых гемопоэтических клеток (пересадка костного мозга) с высокодозированной химиотерапией может применяться в комплексном лечении пациентов с астроцитомами высокой степени злокачественности. После курса высокодозированной химиотерапии, которая необходима для уничтожения раковых клеток, пациенту проводят аутологичную пересадку костного мозга (собственные гемопоэтические стволовые клетки, которые были заготовлены до начала курса высокодозированной полихимиотерапии).