Ангиома костей у детей

Ангиома (гемангиома) – это доброкачественная распространенная сосудистая опухоль, которая может поражать практически любую ткань и внутренний орган. Среди гемангиом костной ткани чаще всего встречаются поражения позвонков и костей черепа, другие кости страдают редко.

Чаще всего страдают люди возрастом 30-60 лет, у детей гемангиома выявляется относительно редко. Женщины болеют чаще мужчин. Несмотря на доброкачественный характер, ангиома несет прямую угрозу здоровью человека, так как она может сдавливать спинной или головной мозг, а также быть причиной переломов позвонков. Именно поэтому эти сосудистые опухоли часто требуют не просто наблюдения, а активного лечения.

Более 90% гемангиом локализуются в грудном отделе позвоночника. Как правило, страдает один позвонок, но иногда ангиома может захватывать от 2 до 5 позвонков.

Если у вашего ребенка диагностирована ангиома позвоночника и она требует активного вмешательства, очень важно обратиться за помощью в клинику, где работают специалисты с опытом лечения таких заболеваний. Часто удаление ангиомы требует проведения операции на позвоночнике, поэтому важно, чтобы и врачи, и медицинский центр были подготовлены к таким серьезным задачам.

В отделении детской онкологической ортопедии Tel Aviv Medical Clinic работают специалисты, которые имеют уникальный и богатый опыт лечения пациентов детского возраста с ангиомами позвоночника. Отделение оснащено современной медицинской техникой, имеет в своем распоряжении несколько высокотехнологических операционных. Наши врачи виртуозно владеют всеми техниками как классического хирургического удаления сосудистых опухолей, так и инновационными малоинвазивными процедурами лечения гемангиом.

В ТАМС мы практикуем мультидисциплинарный подход, то есть помощь одному ребенку с гемангиомой позвоночника одновременно оказывает целая высокопрофессиональная команда врачей. При необходимости в лечебный процесс вовлекаются, помимо детских ортопедов, неврологи, нейрохирурги, вертебрологи, пластические хирурги, педиатры, онкологи, лучевые терапевты, химиотерапевты, реабилитологи и другие врачи. Таким образом, пациент получает комплексную качественную современную медицинскую помощь, начиная от начального этапа диагностики, заканчивая комплексной терапией и восстановлением, в условиях одного медицинского центра.

Причины ангиом костей у детей

На сегодня истинной причины развития ангиомы костей не установлено. Принято считать, что на определенном этапе эмбрионального развития воздействуют негативные факторы (инфекции, ионизирующее излучение, химические вещества, медикаменты, др.), которые вызывают нарушение нормального развития сосудов в определенном участке тела, например, в позвонках, что и является причиной развития ангиомы.

То есть гемангиомы позвоночника или других костей – это врожденные патологии, но проявляются они, как правило, у взрослых людей при воздействии некоторых других факторов, например, на позвоночник во время беременности у женщин, начало и развитие остеопороза у людей после 40 лет, травмы позвоночника и другое.

Факторы риска развития ангиомы:

• возраст 30-60 лет;
• женский пол;
• травмы позвоночника;
• остеопороз и остеохондроз;
• беременность;
• некоторые инфекционные агенты;
• негативное воздействие факторов внешней среды (химические вещества, медикаменты, облучение в прошлом);
• генетическая предрасположенность;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• длительное лечение глюкокортикоидными препаратами.

Симптомы ангиом костей у детей

Чаще всего ангиома костей протекает абсолютно бессимптомно, и диагностируют патологию совсем случайно при обследовании по другому поводу.

Внутрикостная гемангиома черепа может сопровождаться систематической головной болью, которая вызвана раздражением мозговых оболочек растущим новообразованием. У некоторых пациентов можно нащупать на голове небольшую, но плотную выпуклость.

Самыми распространенными симптомами гемангиомы позвоночника являются:

• неинтенсивная ноющая боль в спине или пояснице (в зависимости от расположения опухоли);
• болевой синдром усиливается по ночам, после физических нагрузок, занятий спортом;
• патологический перелом позвонка в месте расположения опухоли;
• неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности и/или двигательной функции);
• нарушение функции тазовых органов.

Если у пациента присутствует хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, врач в обязательном порядке направит на МРТ позвоночнике, где и будет выявлена ангиома.

Методы современной диагностики

Диагностика в ТАМС начинается с первичного осмотра и консультации ведущего детского ортопеда отделения. Специалист тщательно осматривает ребенка, собирает анамнез, изучает медицинскую документацию, которую родители привезли с собой. Далее врач составляет план дообследования, который включает в основном современные методики медицинской визуализации:

• Цифровая рентгенография позвоночника или другой части опорно-двигательного аппарата. С помощью методы можно увидеть только довольно крупные сосудистые опухоли, образования среднего размера или маленькие с помощью стандартной рентгенографии диагностировать практически невозможно.
• Компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). На снимках опухоль четко видна в виде «сетчатого» образования внутри позвонка. Методика позволяет не только четко увидеть ангиому, но и точно определить ее размер, локализация, протяженность, наличие патологического перелома позвонка.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – золотой стандарт для диагностики гемангиом позвоночника. На послойных сканах опухоль четко визуализируется, можно определить ее точные размеры, локализацию и протяженность, а также наличие осложнений, например, сдавление спинного мозга, его нервных корешков, патологических переломов позвонков.

Биопсию в случае ангиомы не выполняют, так как опухоль легко диагностируется с помощью современных методик медицинской визуализации.

Прогноз при ангиоме костей у детей

Прогноз при ангиоме костей, как правило, благоприятный. Чаще всего опухоль маленькая, не выходит за пределы одного позвонка, не сопровождается клинической симптоматикой и не приводит к развитию осложнений. За такой опухолью рекомендуют проводить динамическое наблюдение. Скорее всего, никаких дополнительных лечебных манипуляций такому пациенту не потребуется.

Если же гемангиома сопровождается клинической симптоматикой, она требует активной тактики. В таких случаях прогноз зависит от уровня специализации клиники и мастерства хирургов (ортопедов и нейрохирургов), которые выполняют удаление ангиомы.

В ТАМС в 95% случаев симптомных гемангиом позвоночника комплексное лечение проходит благоприятно без каких-либо осложнений. После операции пациентам назначают один или несколько курсов физической реабилитации, после чего ребенок полностью восстанавливается.

Современное лечение ангиомы костей у детей

Не все ангиомы позвоночника требуют активного вмешательства и удаления новообразования. Если на фоне ангиомы у ребенка присутствуют стойкие клинические симптомы или диагностировано хотя бы одно осложнение, врачи предлагают удаление такой опухоли. Методика удаления зависит от места расположения гемангиомы, ее размеров, возраста ребенка.

Радиочастотная абляция при гемангиоме позвоночника – это малоинвазивный метод устранения хронического болевого синдрома. Под контролем современных рентгеновских установок хирург выполняет радиочастотную абляцию, блокируя нерв, лишая его способности передавать постоянный болевой импульс.

Стереотаксическая радиохирургия ангиомы с помощью современных радиохирургических установок, например, КиберНож. Методика подходит для удаления даже больших опухолей в труднодоступных местах. С помощью такой инновационной радиохирургической установки к необходимой точке в позвоночнике подводится пучок сконцентрированного ионизирующего излучения. Под его действие опухоль существенно уменьшается в размерах либо вовсе исчезает, при этом негативное воздействие облучения на окружающие ткани минимальное.

Курс лечения, который состоит из 1-5 сеансов, пациент проходит в амбулаторных условиях, без госпитализации и отрыва от привычного ритма жизни.

Хирургическое лечение гемангиомы позвоночника необходимо части пациентов. Операции на позвоночнике в ТАМС являются малоинвазивными и безопасными. Основные виды вмешательств на позвоночнике для лечения гемангиомы:

• Вертебропластика – это минимально инвазивное оперативное вмешательство в случае перелома позвонка при гемангиоме. Чрескожно в поврежденный позвонок вводят костный цемент. Процедура проводится амбулаторно, не требует госпитализации пациента.
• Спондилодез с применением роботизированной системы Mazor. Этот современный медицинский робот позволяет повысить точность спондилодеза (установка имплантата позвонка) до 100%.
• Нуклеотомия или чрескожная дискэктомия – малоинвазивная процедура удаления пораженного опухолью межпозвоночного диска.
• Эндоскопическая и микрохирургическая дискэктомия – эндоскопическое (без кожных разрезов) удаление фрагмента позвоночного диска, который оказывает давление на нервную ткань.

Ключ к успешному лечению гемангиом костной ткани у детей – тщательная и ранняя диагностика с последующим применением современных малоинвазивных и безопасных методик лечения в случае необходимости. Именно на этих принципах строят свою работу специалисты отделения детской онкологической ортопедии ТАМС.