Рак сердца

Опухоли сердца – редкие новообразования, которые могут поражать все структуры сердца, но чаще всего страдает миокард и эндокард. Кардиальные новообразования могут быть первичными (доброкачественными или злокачественными) и метастатическими (всегда злокачественные). Они способны вызывать тяжелые осложнения: обструкцию клапана сердца или выносного тракта, тромбоэмболию, аритмию, перикардит, прочее. Диагноз устанавливают с помощью эхокардиографии и МРТ сердца. Обычно такие новообразования удаляются хирургическим путем, хотя они способны рецидивировать.

Миксома – самый распространенный тип первичной кардиальной опухоли. Метастатические опухоли встречаются в 30–40 раз чаще, чем первичные поражения. Метастатическое поражение сердца обычно наблюдается при раке легких, раке молочной железы и почек, меланоме, лимфомах.

Опухоли сердца, особенно злокачественные, – это тяжелые заболевания, но при правильно выбранной тактике – вполне излечимые. Их диагностикой и лечением занимаются, в основном, кардиохирурги и онкологи. В онкологическом отделении Tel Aviv Medical Clinic работают все необходимые специалисты.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Индивидуальный подход к каждому случаю заболевания.
• Современную, эффективную и комплексную диагностику в короткие сроки.
• Мультидисциплинарный подход: помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывают не только онкологи, но и целая команда узкопрофильных специалистов, в том числе кардиологи, кардиохирурги, торакальные хирурги, лучевые терапевты, химиотерапевты.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик.
• Инновационную генетическую диагностику при злокачественных заболеваниях, которая делает онкологию персонализированной, а лечение на порядок эффективнее.
• При необходимости специалисты активно используют новейшие, а иногда и экспериментальные, методики лечения.
• Применение химиопрепаратов последнего поколения, передовых и эффективных таргетных средств, иммунобиологической терапии.
• Малоинвазивные вмешательства, которые позволяют не только эффективно вылечить пациента, но и полностью сохранить нормальную функцию сердца.

Причины и виды опухолей сердца

Все новообразования в сердце делятся на первичные (растущие непосредственно из тканей сердца), которые могут быть доброкачественными и злокачественными, и вторичные – метастазы злокачественных опухолей из других органов. Среди первичных опухолей доброкачественные встречаются в 80% случаев, злокачественные – 20%.

Примерами доброкачественных первичных опухолей сердца могут быть миксомы, папиллярные фиброэластомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, параганглиомы и кисты перикарда.

Миксома является наиболее частой из первичных доброкачественных опухолей сердца, на ее долю приходится 50% всех случаев. У женщин миксомы встречаются в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. При единичных семейных формах заболевания (синдром Карнея) мужчины болеют чаще. Около 75% миксом поражают левое предсердие. Миксомы могут достигать до 15 см в диаметре.

Злокачественные первичные опухоли включают саркомы, перикардиальные мезотелиомы и первичные лимфомы.

Саркома – самая распространенная злокачественная опухоль сердца. В основном страдают пациенты средних лет (средний возраст 44 года). Почти 40% из них – ангиосаркомы, большинство из которых возникают в правом предсердии и затрагивают перикард, вызывая обструкцию выносного тракта правого желудочка, тампонаду перикарда и метастазирование в легкие. К другим типам сарком относятся недифференцированная саркома, злокачественная фиброзная гистиоцитоксантома, лейомиосаркома, фибросаркома, рабдомиосаркома, липосаркома и остеосаркома. Данные типы новообразований чаще всего возникают в левом предсердии, вызывая окклюзию митрального клапана и сердечную недостаточность.

Перикардиальная мезотелиома встречается редко. Страдают пациенты всех возрастов, чаще мужчины. Опухоль вызывает тампонаду сердца и способна продуцировать метастазы в позвоночник, прилегающие мягкие ткани и головной мозг.

Первичная лимфома – очень редкая опухоль средостения. Обычно возникает у пациентов с ВИЧ/СПИДом или при других иммунодефицитных состояниях. Данные опухоли растут быстро и вызывают сердечную недостаточность, аритмию, тампонаду сердца и синдром верхней полой вены.

Метастатические опухоли представляют собой вторичные кардиальные злокачественные новообразования, которые встречаются значительно чаще, чем первичные. Меланома является опухолью, характеризующейся высокой вероятностью поражения сердца. Карцинома легкого и молочной железы, саркома мягких тканей и рак почки также часто метастазируют в ткани сердца.

К сожалению, истинных причин развития рака сердца на сегодняшний день не установлено.

Симптомы новообразований сердца

Симптомы опухолей сердца зависят, в первую очередь, от размеров и локализации новообразований. В большинстве случаев такие новообразования небольших размеров не вызывают гемодинамических нарушений, поэтому и никак не проявляются, а диагностируются совершенно случайно.

Все симптомы можно разделить на 3 группы:

• Экстракардиальные (внесердечные) – лихорадка, сонливость, озноб, боли в суставах, немотивированная потеря веса, одышка, дискомфорт в грудной клетке.
• Интрамиокардиальные (при поражении сердечной мышцы) – аритмии, нарушение проводимости в сердце – блокады.
• Внутриполостные симптомы обусловлены нарушением функции клапанного аппарата сердца и/или кровотока (с развитием клапанного стеноза, клапанной или сердечной недостаточности). Внутриполостные симптомы могут изменяться в зависимости от положения тела.

Симптомы злокачественных опухолей сердца имеют острое начало и бурное развитие, в отличие от доброкачественных опухолей.

Сердечные саркомы обычно вызывают симптомы обструкции выносного тракта желудочков и тампонаду сердца.

Мезотелиома приводит к появлению признаков перикардита или тампонады сердца.

Первичная лимфома вызывает рефрактерную прогрессирующую сердечную недостаточность, тампонаду, аритмии и синдром верхней полой вены.

Метастатические сердечные опухоли могут проявляться внезапным расширением сердца, его тампонадой (из-за быстрого накопления геморрагического выпота в полости перикарда), блокадами проводящей системы сердца, другими аритмиями или внезапной сердечной смертью. Могут также присутствовать общие симптомы – лихорадка, недомогание, потеря веса, ночная потливость, потеря аппетита.

Методы современной диагностики

Своевременная диагностика опухолей сердца, особенно злокачественных – это залог успешного лечения. В ТАМС используется только современное диагностическое оборудование экспертного класса. Все наши врачи идеально владеют всеми диагностическими методиками и безошибочно интерпретируют полученные данные, что крайне важно для создания современного, индивидуального и эффективного плана лечения.

Диагностика опухолей сердца затруднена из-за схожести симптомов и признаков опухолевого роста с другими более распространенными кардиальными заболеваниями. Диагноз подтверждается с помощью эхокардиографии. Чреспищеводная эхокардиография лучше подходит для визуализации предсердных опухолей, а трансторакальная – для желудочковых.

Чтобы определить характеристики тканей опухоли и распознать ее тип, часто используется магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Если результаты сомнительны, можно назначить синхронизированную радионуклидную визуализацию и компьютерную томографию (КТ). По сравнению с другими методами, КТ сердца с контрастным усилением может предоставить подробную информацию о новообразовании.

Биопсия обычно не применяется, так как методы визуализации часто позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных, а биопсия может способствовать распространению раковых клеток у пациентов с первичной злокачественной опухолью сердца.

Для полного сканирования организма и выявления возможных отдаленных метастазов используются такие инновационные методики, как ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфия. Эти исследования помогают правильно установить стадию злокачественного процесса и подобрать эффективное лечение для каждой стадии и каждого пациента.

Генетическая диагностика

Если все же была выполнена биопсия в некоторых случаях, для пациентов ТАМС проводят инновационные молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток. Это необходимо для выявления их особенностей или поиска «мишеней» для терапии. В последующем данная информация помогает врачам подобрать наиболее эффективный протокол лечения и современные препараты иммунобиологического действия (например, таргетные средства).

Все материалы после биопсии для верификации диагноза и определения генетического профиля опухолевых клеток, чтобы выявить разновидности генетических изменений в и подобрать самое эффективное лечение, мы посылаем в лучшие генетические лаборатории США, при этом забор материала выполняется на месте в ТАМС.

Примеры современных генетических панелей тестирования для пациентов саркомами сердца:

• MCSRC | MayoComplete Comprehensive Sarcoma Panel, Next-Generation Sequencing.
• MCSMP | MayoComplete Sarcoma Mutation Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• SARCP | Sarcoma Targeted Gene Fusion/Rearrangement Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке сердца

Прогноз при опухолях сердца зависит от своевременной и точной диагностики, стадии, на которой выявлено заболевание и правильно выбранного протокола лечения. В среднем 5-летняя выживаемость составляет более 80% у пациентов с 1 и 2 стадией патологии, 50%, если болезнь диагностирована на 3 стадии, и менее 30%, если врачи имеют дело с 4 стадией болезни.

После комплексного лечения всем пациентам необходимо проходить плановые осмотры у врача, чтобы исключить вероятность рецидива.

Современные методы лечения опухолей сердца

Бесспорно, одним из самых важных преимуществ лечения в медицинском центре ТАМС является применение комплексного подхода к терапии опухолей сердца. В борьбе с болезнью врач-онколог применяет весь доступный арсенал лечебных методик. Терапия всегда комбинируется из нескольких методов. Как правило, схема лечения включает хирургическое удаление опухоли в комбинации с химиотерапией и/или лучевой терапией при злокачественных новообразованиях. В некоторых случаях в лечебную программу добавляют инновационные методики лечения (таргетное лекарство, препараты иммунобиологического действия и т.п.).

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Доброкачественные кардиальные опухоли лечат только хирургическим путем. Операция обычно выполняется на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. В большинстве случаев кардиохирургам удается полностью удалить опухоль с ушиванием дефекта тканей. Если дефект большой, то устанавливают заплату. Иногда после удаления опухоли возникает потребность в постановке искусственного водителя ритма или искусственного клапана. Наши кардиохирурги виртуозно владеют техникой таких операций, а при необходимости замены клапана или постановки кардиостимулятора применяют только проверенные медицинские изделия лучших производителей в мире. Если пациент отказывается от оперативного вмешательства, единственной альтернативой является длительная антикоагулянтная терапия с целью снижения рисков такого осложнения, как тромбообразование.

Если диагностирована злокачественная опухоль и по результатам дообследования она определена как резектабельная, то проводится кардиохирургическое вмешательство с удалением новообразования. В случаях неоперабельной опухоли – врачи-онкологи назначают системную терапию (химиотерапия и лучевая терапия). При злокачественных метастатических поражениях сердца альтернативным методом лечения единичного метастаза в сердце может быть чрескожная эмболизация коронарной артерии, кровоснабжающей опухоль.

В ТАМС для лечения злокачественных образований сердца в комплексном лечении используют химиотерапию. Наши специалисты назначают только препараты последнего поколения, вызывающие минимальное количество нежелательных реакций. Химиотерапевтические лекарства для каждого пациента врачи подбирают индивидуально, учитывая особенности человека и его болезни.

Лучевая терапия также применяется в случае злокачественных новообразований сердца. Как правило, используют дистанционное облучение с помощью современных линейных ускорителей. Такие инновационные аппараты могут обеспечить целенаправленное облучение опухоли, минимизируя дозу радиации для остальных здоровых окружающих тканей и органов. Современные линейные ускорители, доступные нашим пациентам, позволяют выполнять лучевую терапию модулированной интенсивности (IMRT), ротационное (подвижное облучение) с модуляцией интенсивности пучка (VMAT), а также стереотаксическую лучевую терапию (SRT) и стереотаксическую радиохирургию (SRS). Такое оборудование позволяет нам эффективно бороться с онкологическими заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми.

Таргетная терапия – это инновационный метод медикаментозного лечения рака, который в последнее время все шире применяется для лечения злокачественных заболеваний из-за высокой эффективности и малого количества побочных явлений. Для лечения саркомы сердца сегодня активно изучается несколько таргетных препаратов: ингибиторы тирозинкиназ (Пазопаниб), sorafenib (Nexavar).

Решение о комбинации тех или иных методик лечения опухолей сердца (с каких методов начинать, что добавлять дальше, на каком этапе лечения выполнять операцию, когда и по какой схеме применять химиотерапию, или применять таргетное лекарство или другие иммунобиологические препараты) принимается только консилярно командой специалистов. Наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении онкологических патологий, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.