Рак головного мозга

Опухоль головного мозга – несомненно, один из самых страшных диагнозов для пациента. Новообразование может развиться у любого человека, независимо от возраста — и у детей, и у молодых людей, и у пожилых пациентов.

Опухоли головного мозга – это очень сложные заболевания, но при правильно организованной медицинской помощи – вполне излечимы. Чтобы увеличить шансы на выздоровление, в онкологическом отделении Tel Aviv Medical Clinic одному пациенту с раком головного мозга помощь оказывает сразу целая мультидисциплинарная команда – онкологи, неврологи, нейрохирурги, терапевты, реабилитологи, лучевые терапевты, химиотерапевты, логопеды, психологи и психологи.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Качественную, современную, комплексную и быструю диагностику.
• Индивидуальная схема лечения и уникальные протоколы терапии. Часто специалисты ТАМС дорабатывают, совершенствуют и меняют стандартные протоколы лечения, в зависимости от особенностей самого человека и его опухоли. Такой подход дает возможность добиться успеха даже в самых сложных случаях.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов и методик лечения абсолютно бесплатно. Для этого нужно только соответствовать критериям исследования и иметь такое желание. Часто – это единственный шанс для человека победить тяжелую болезнь.
• Возможность выполнения инновационной генетической диагностики, что позволит сформировать более эффективный протокол лечения, подобрать индивидуальные лекарства иммунобиологического действия.
• Инновационные методики лечения и лекарства, которые активно внедряются в практику.
• Лечение у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Инновационные иммунобиологические препараты – препараты-ингибиторы BRAF (вемурафениб, доброфениб), ингибиторы MEK (селуметиниб, траметиниб), ингибиторы mTOR – эверолимус, сиролимус.
• Малоинвазивные оперативные вмешательства, стереотаксическая радиохирургия.
• Безопасная и эффективная лучевая терапия на современных установках последнего поколения.

Причины рака головного мозга

Внутричерепные опухоли могут поражать непосредственно головной мозг или некоторые структуры в полости черепа – черепные нервы, мозговые оболочки, сосуды головного мозга. Они встречаются у людей всех возрастов – от детей до пациентов пожилого возраста. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста, хотя в последние годы существенно возросла доля опухолей головного мозга и среди пожилых людей.

Несмотря на то, что часть внутричерепных опухолей является доброкачественными, все новообразования в полости черепа опасны не только для здоровья, но и жизни. Дело в том, что черепная коробка – это замкнутое пространство, и при появлении внутри растущего дополнительного новообразования сдавливаются соседние хрупкие нервные структуры, растет внутричерепное давление, развиваются соответствующие симптомы и осложнения. Поэтому любое внутричерепное образование (доброкачественное или злокачественное) крайне опасно для жизни и требует активной лечебной тактики.

К сожалению, как и с большинством онкологических заболеваний, точных причин развития опухолей головного мозга пока неизвестно. Существует связь между влиянием некоторых факторов и увеличение частоты таких новообразований.

Среди основных факторов риска развития опухолей головного мозга следует выделить:

• Генетическая предрасположенность к опухолям отдельных видов – носители определенных мутаций в различных генах имеют повышенный риск внутричерепных неоплазий.
• Негативное влияние некоторых онкогенных вирусов.
• Действие ионизирующего облучения, например, курс лучевой терапии в прошлом по поводу другого злокачественного заболевания.
• Канцерогенное влияние определенных химических веществ.

Симптомы рака головного мозга

Симптомы, вызванные как первичными опухолями, так и метастатическими поражениями, одинаковые. Подавляющее большинство патологических проявлений связано именно с повышением внутричерепного давления на фоне новообразования, которое увеличивается в размерах внутри черепной коробки.

Головная боль – это самый частый симптом. Он может быть максимально интенсивным утром после ночного сна. Головная боль также прогрессирует по мере роста опухоли, может усиливаться в горизонтальном положении. При очень высоком внутричерепном давлении боль может сопровождаться рвотой и тошнотой, не приносящей облегчения пациенту.

Второй наиболее частый симптом – разнообразные неспецифические изменения психического состояния. Среди таких проявлений – сонливость, апатия, изменения личности (например, появление агрессии, не свойственной до сих пор), изменения поведения и когнитивные нарушения.

Очаговая мозговая дисфункция может вызвать различные симптомы – все зависит от расположения опухоли в головном мозге. Чаще встречается очаговая неврологическая симптоматика (нарушения чувствительности, подвижности, зрения, речи, слуха и т.д.), эндокринные нарушения (особенно при опухолях гипофиза) и судороги (чаще фокальные – определенная группа мышц, иногда с вторичной генерализацией).

Возможны также эпилептические приступы (при первичных опухолях мозга чаще, при метастатических – реже).

Нарушение сознания разной степени (ступор, сопор, кома) может быть признаком начала вклинивания мозга в большое затылочное отверстие из-за высокого внутричерепного давления, поражения ствола головного мозга опухолевым процессом или диффузного двустороннего поражения коры головного мозга.

Некоторые опухоли приводят к воспалению мозговых оболочек, имитируя менингит.

Новообразования головного мозга делят на первичные (появляющиеся и растущие непосредственно в полости черепа) и вторичные (это метастазы отдаленных первичных опухолей, например, при раке легких или молочной железы). Метастатические поражения головного мозга среди взрослого населения встречаются в 10 раз чаще, чем первичные новообразования.

Чаще всего у взрослых людей приходится сталкиваться со следующими разновидностями опухолей головного мозга:

• Невриномы. Это доброкачественные новообразования из швановских клеток (шванномы). Чаще всего поражаются корешки спинного мозга, периферические нервы, в том числе, и черепно-мозговые (слуховой, тройничный, зрительный, лицевой и т.п.).
• Глиомы (астроцитомы). В основе этой доброкачественной опухоли находятся нервные клетки астроциты. Глиомы растут медленно, нуждаются в комплексном лечении.
• Менингиомы. Это опухоль доброкачественного типа, однако, со временем она склонна перерождаться в злокачественную, распространяя метастазы в близлежащие ткани. Формируется из тканей менингеальной оболочки головного или спинного мозга.
• Краниофарингиомы. Это доброкачественное новообразование, локализуется в области гипофиза. При росте опухоли происходит сдавливание ткани гипофиза и соответствующие эндокринные нарушения, поэтому опухоль нужно удалять хирургическим путем.
• Аденомы гипофиза. Это доброкачественные образования, которые могут являться источником гиперпродукции тех или иных гормонов гипофиза, т.е. такие опухоли могут быть гормонально активными, поэтому появляются соответствующие симптомы эндокринологических расстройств.
• Эпендимомы – данные новообразования развиваются из эпендимальных клеток, которые в норме выстилают изнутри желудочки мозга (полости в мозге, заполненные спинномозговой жидкостью). Метастазируют такие опухоли крайне редко и в основном с током ликвора. Хотя встречаются и первично злокачественные разновидности, например анапластическая эпендимома.
• Гемангиомы и гемангиобластомы – это доброкачественный и злокачественный вариант опухоли, которая первично развивается из кровеносных сосудов. Такие новообразования, прежде всего, опасны развитием внутричерепного кровоизлияния.
• Дизембриогенетические опухоли – это редкая патология для взрослых людей, так как эти образования врожденные и диагностируются в основном еще в раннем детстве. Такие опухоли развиваются из эмбриональных (зародышевых) клеток. Как правило, они злокачественные и имеют агрессивное течение.
• Глиобластома – первично злокачественная опухоль, для которой характерен быстрый инвазивный рост и быстрое распространение метастазов.
• Хориоидпапиллома – доброкачественное образование сосудистых сплетений желудочков мозга, может блокировать отток спинномозговой жидкости и приводить к внутричерепной гипертензии, а у детей даже к гидроцефалии.
• Метастатические поражения головного мозга.

Методы современной диагностики

Для успешной борьбы с болезнью, а тем более с онкологической, чрезвычайно важен этап диагностики. Обследование должно быть быстрым и 100% достоверным. В ТАМС каждый пациент может рассчитывать на точную и быструю диагностику. Все наши врачи владеют современными методиками обследований, точно интерпретируют полученные после обследований данные. Риск ошибки близится к нулю. А современное и безопасное оборудование позволяет сделать процесс обследования для пациента достаточно комфортным.

Диагностика начинается с очной консультации врача, сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания, полного осмотра по органам и системам, полного неврологического осмотра. Далее, в зависимости от того, какую патологию подозревает специалист, пациент направляется на ряд дополнительных диагностических методик:

• Различные анализы крови, мочи, определения в крови специфических опухолевых маркеров.
• Люмбальная пункция и исследование полученной спинномозговой жидкости.
• УЗ-исследования сосудов головы и шеи.
• Ангиография сосудов головы и шеи.
• Современные методики медицинской нейровизуализации – КТ, МРТ с контрастом или без, цифровая рентгенография черепа, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ для сканирования всего тела (позволяет точно выявить первичную опухоль и метастазы).
• Нейрофизиологические методы диагностики функционального состояния головного мозга – ЭЭГ, Эхо-ЭГ и другие.
• Прицельная биопсия при необходимости (когда по данным дополнительных нейровизуализационных методов все же не удается установить разновидность опухолевого образования), цитологическое и гистологическое исследование, иммуногистохимическое и иммунофлуоресцентное исследование образцов ткани (например, части опухоли), чтобы определить подтип опухоли.

Бесспорным преимуществом для наших пациентов является то, что все образцы после биопсии отправляются в лучшие патогистологические лаборатории и клиники Израиля для ревизии. Благодаря таким проверкам мы точно уверены в правильности диагноза и подборе эффективной схемы лечения.

В случае необходимости получить часть ткани опухоли до операции для гистологического исследования может быть применена такая инновационная процедура, как стереотаксическая биопсия, в частности с использованием флуоресцентного маркера (ALA5). Это хирургическая процедура, направленная на взятие образцов ткани головного мозга для гистологического или другого, например, генетического, анализа.

Стереотаксическая биопсия чаще всего выполняется в тех случаях, когда на МРТ головного мозга был найден процесс, природа которого непонятна, или когда требуется точный диагноз (включая молекулярный профиль) до начала онкологического персонализированного лечения.

Биопсия выполняется путем введения иглы для биопсии через маленькое 2-миллиметровое отверстие в костях черепа в предварительно обнаруженную опухоль. Процедура выполняется под контролем цифровой навигационной системы, позволяющей достичь очень высокого уровня точности даже для опухолей, локализованных глубоко внутри мозга.

Чтобы убедиться, что биопсия прошла успешно, то есть образец, взятый из области самой опухоли (а не на краю здоровой ткани), используется флуоресцентный маркер (ALA5), который пациент принимает перорально (в виде напитка) за несколько часов до операции. Он должен окрашивать опухоль флуоресцентным красителем, после чего с помощью одной из методик нейровизуализации, под контролем которой выполняется биопсия, нейрохирург будет видеть подсветку окрашенного участка и точно не промахнется с местом забора образца ткани.

Генетическая диагностика

Молекулярная диагностика (молекулярно-генетические исследования) – неотъемлемая составляющая современной диагностики онкологических заболеваний. Непосредственная причина возникновения многих опухолей – мутация в определенном гене, из-за чего он начинает неправильно функционировать, а клетка с такой мутацией приобретает признаки злокачественности и способность к неконтролируемому размножению и росту. Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем найти эти мутации и подобрать наиболее эффективные схемы терапии, ведь от типа мутаций зависит ответ на действие тех или иных препаратов.

Все образцы биоматериалов после проведенной биопсии для 100% верификации диагноза и определения генетического профиля злокачественных клеток, мы отправляем в самые лучшие генетические лаборатории США, при этом сам процесс забора материала выполняется непосредственно в ТАМС.

Примеры такой диагностики при опухолях головного мозга:

• NF1Z | Neurofibromatosis Type 1, NF1, Full Gene Analysis, Varies.
• NONCP | Neuro-Oncology Expanded Gene Panel with Rearrangement, Tumor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке головного мозга

При диагностировании опухолей с низкой степенью злокачественности, они имеют благоприятный прогноз с 5-летней выживаемостью 95%. В случае высокозлокачественных новообразований коэффициент 5-летней выживаемости составляет всего 10-30%.

Современные методы лечения рака головного мозга

Опухоли головного мозга – это очень сложные заболевания, потому что страдать при этом могут почти все жизненно важные функции организма. В нашем онкологическом отделении над лечением одного пациента работает целая мультидисциплинарная команда, все решения принимаются консилярно.

Лечение опухолей головного мозга – это комплексный процесс с применением определенных комбинаций традиционных методов (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия) и современных (таргетная терапия, иммунобиологическая терапия и т.д.), а иногда даже экспериментальных методик.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

В медицинском центре ТАМС большинство хирургических операций при раке мозга проводится с использованием малоинвазивной техники путем трансназальной эндоскопии. Данная техника предусматривает введение эндоскопа и необходимых микрохирургических инструментов через нос, без нарушения целостности черепной коробки. К примеру, используя метод трансназальной эндоскопии, нейрохирурги нашего отделения проводят самые сложные операции по удалению опухолей гипофиза. Благодаря минимальной травматизации окружающих тканей пациент через несколько дней без осложнений восстанавливается после хирургического вмешательства.

В случаях, когда доступ к опухоли мозга затруднен или невозможен трансназальным доступом, нейрохирурги проводят открытую операцию на структурах мозга – краниотомию. Эта техника предполагает создание небольшого отверстия в черепной коробке, через которое специалисты получают доступ к опухоли.

Как правило, краниотомия проводится под общим наркозом, однако нейрохирурги используют в своей практике и современную технику оперативного вмешательства – awake craniotomy (краниотомия в сознании), что предполагает проведение операции на структурах мозга под местной анестезией. Во время хирургического вмешательства пациент находится в сознании и общается с лечащим врачом, выполняя необходимые команды. Такой подход позволяет врачу, удаляющему опухоль, отслеживать работу функционально важных зон ЦНС и не повредить их. Вся операция проходит под контролем современного оборудования.

Химиотерапия является одним из основных методов лечения рака мозга и почти всегда используется в комплексе с хирургией и/или лучевой терапией. Современные химиопрепараты используют для уничтожения всех оставшихся атипичных клеток и мелких метастазов после хирургического удаления опухоли. Иногда при лечении неоперабельных больных (которым не показана операция из-за широкого распространения процесса или хирургическая процедура противопоказана в силу других обстоятельств), а также пациентов, у которых диагностированы медуллобластома и лимфома (самые чувствительные к химиопрепаратам виды рака) химиотерапия выступает основным методом лечения. Химиотерапия может быть системной и местной.

Примером местной химиотерапии при опухолях головного мозга (брахитерапия) может служить имплантация в черепную коробку пациента после хирургического удаления новообразования пластины с химиопрепаратом Глиадель. Это специальные резервуары с химиотерапевтическим препаратом, уничтожающим опухолевые клетки. Действуя непосредственно на пораженные ткани, препарат уничтожает мелкие злокачественные клетки, не вызывая значительных побочных эффектов, как системная химиотерапия. Имплантация гранул Глиадель позволяет значительно снизить риск рецидива рака мозга в будущем.

В онкологическом центре ТАМС для лечения рака используются только химиотерапевтические препараты последнего поколения, имеющие минимальное количество нежелательных реакций со стороны здоровых органов и тканей. Химиотерапевтическое лекарство для каждого пациента врачи подбирают индивидуально, исходя из результатов современных молекулярно-генетических тестов. Такой подход позволяет найти максимально эффективное при конкретной опухоли средство, точно рассчитать необходимое количество курсов химиотерапии и их длительность.

В комплексном лечении опухолей мозга также активно применяется лучевая терапия. Используется как дистанционная лучевая терапия с помощью аппаратов линейных ускорителей, так и современные модификации радиотерапии. Например, лучевая терапия с применением технологии RapidArc позволяет увеличить интенсивность облучения на 80% и примерно в 5 раз сократить продолжительность сеанса.

Также активно используются современные установки стереотаксической радиохирургии. Данная техника лечения предполагает воздействие радиоактивным излучением на новообразование сразу с нескольких сторон. Манипуляция производится под контролем МРТ с помощью современной установки TrueBeam. Мощность данной установки позволяет бесконтактно удалять небольшие новообразования мозга за один сеанс. Благодаря наличию системы планировки и навигации операция производится с максимальной точностью, без повреждения здоровых окружающих тканей.

Иммунобиологическая и таргетная терапия используется в самых современных онкологических центрах для помощи больным раком мозга. Благодаря активизации иммунной системы пациента собственными, специально обученными атаковать злокачественные клетки, лейкоцитами, онкологам удается замедлить рост и остановить метастазирование опухоли, улучшить общее состояние и самочувствие онкобольного. Преимуществом биологического лечения перед лучевой или химиотерапией является его безопасное применение у пожилых и сильно ослабленных пациентов.

Примеры инновационных иммунобиологических препаратов для лечения опухолей головного мозга: 

• препараты-ингибиторы BRAF (вемурафениб, доброфениб),

• ингибиторы MEK (селуметиниб, траметиниб),

• ингибиторы mTOR – эверолимус, сиролимус,

• Опдиво (Ниволумаб), Авастин (бевацизумаб).

Все схемы и протоколы лечения пациентов с опухолями головного мозга в ТАМС разработаны с учетом мировых рекомендаций, они успешно прошли все этапы клинических исследований, имеют большую доказательную, доработаны нашими специалистами, что позволяет сделать весь диагностический и лечебный процесс быстрым, безопасным и эффективным.