תסמונת הפרעת קשב וריכוז עם היפראקטיביות (ADHD)

תסמונת הפרעת קשב וריכוז עם היפראקטיביות (ADHD) היא אחת מסוגי ההפרעות הנוירו-התפתחותיות. הפרעות נוירולוגיות אלו מבוססות על גורמים נוירולוגיים המופיעים בגיל צעיר, בדרך כלל לפני תחילת בית הספר, וגורמות לנזק אישי, חברתי, אקדמי ו/או מקצועי. לרוב הן קשורות לקשיים ברכישה, שימור או יישום של מיומנויות או ידע מסוימים. הפרעות נוירו-התפתחותיות עשויות לכלול אחת או יותר מההפרעות הבאות: ירידה בקשב, בזיכרון, בתפיסה, בדיבור, בקושי בפתרון בעיות או בהפרעות אינטראקציה חברתית. הפרעות שכיחות אחרות במערכת העצבים כוללות:

• הפרעות בספקטרום האוטיסטי,
• לקויות למידה (כגון דיסלקסיה),
• פיגור שכלי.

בעבר, היו מומחים שראו ב-ADHD הפרעת התנהגות, כנראה משום שהילדים הפגינו התנהגות לא קשובה, אימפולסיבית ופעילה מדי. בנוסף, ישנה תחלואה נלווית רחבה הכוללת הפרעת התנגדות או הפרעות התנהגות אחרות. עם זאת, ADHD מבוססת על גורמים נוירולוגיים מוצקים ואינה רק “התנהגות לא נכונה”.

שכיחות

על פי הערכות, ADHD מתפתחת אצל 5%-15% מהילדים. יחד עם זאת, יש הסבורים כי מדובר באבחון יתר הנובע משימוש לא מדויק בקריטריונים. קיימים שלושה סוגים עיקריים:

1. חוסר קשב בעיקרו
2. היפראקטיביות/אימפולסיביות בעיקרו
3. משולב

בנים מאובחנים עם ADHD פי שניים מבנות. עם זאת, שכיחות הסוגים שונה בין המינים: ADHD מסוג היפראקטיביות/אימפולסיביות שכיח יותר אצל בנים, בעוד ADHD מסוג חוסר קשב נפוץ בצורה שווה בין בנים לבנות ADHD ונוטה לעבור בתורשה.

גורמים אפשריים

ל-ADHD אין גורם ספציפי ידוע. בין הסיבות האפשריות ניתן למנות גורמים גנטיים, ביוכימיים, תחושתיים, פיזיולוגיים והתנהגותיים. גורמי סיכון כוללים:

• משקל לידה נמוך מ-1.5 ק”ג,
• פגיעות ראש,
• חסר ברזל,
• דום נשימה חסימתי בשינה,
• חשיפה לעופרת,
• חשיפה פרה-נטלית לאלכוהול, טבק ואולי קוקאין.

ADHD  עשויה להיות קשורה גם לחוויות ילדות שליליות. פחות מ-5% מהילדים עם ADHD מציגים עדות לנזק נוירולוגי.

לסיכום, אפשר להגיד שבעיות קשב וריכוז זה תחום די רחב שנוגע גם לבנים וגם לבנות. זה תחום לא פשוט לאבחון ולא כל דבר קטן או גדול שלא נראה לנו מהצד, הוא אכן “ילד בעייתי”. היום יש יותר מודעות לאבחון נכון ובמרפאת פלאס Kids Palace נותנים לזה דגש חשוב. אנו כאן לצידכם.  

 ADHD אצל מבוגרים

למרות ש-ADHD נחשבת להפרעת ילדות, ההבדלים הנוירופיזיולוגיים הבסיסיים נמשכים בבגרות, ובכ-50% מהמקרים הסימפטומים נמשכים גם בגיל מבוגר. האבחון בבגרות מאתגר יותר מאחר שהסימפטומים עשויים להיות דומים להפרעות מצב רוח, חרדה או שימוש בחומרים פסיכואקטיביים.

תסמינים אצל מבוגרים

• קשיים בריכוז,
• בעיות בביצוע משימות,
• תנודות במצב הרוח,
• חוסר סבלנות,
• קשיים בשמירה על מערכות יחסים.

היפראקטיביות אצל מבוגרים מתבטאת לרוב כחוסר שקט ודאגת יתר, ולא כהיפראקטיביות מוטורית כפי שהיא נראית אצל ילדים צעירים.

טיפול במבוגרים

מבוגרים עם ADHD יכולים להיעזר בתרופות ממריצות (סטימולנטים) בדומה לילדים. כמו כן, ייתכן שטיפול ייעוץ אישי לשיפור מיומנויות ניהול זמן ושיטות הסתגלות יהיה מועיל.

סימפטומים וסימנים של ADHD 

ההפרעה מתחילה לרוב לפני גיל 4 ונמשכת לפחות עד גיל 12. גיל האבחון הממוצע הוא 8–10 שנים, אך אצל מטופלים עם ADHD בעיקר מסוג חוסר קשב, האבחון יכול להתבצע רק בגיל ההתבגרות.

הסימפטומים והמאפיינים העיקריים של ADHD:

• חוסר קשב
• אימפולסיביות
• היפראקטיביות

חוסר קשב מתבטא בדרך כלל כשהילד מבצע משימות הדורשות ערנות, תגובה מהירה, תפיסה חזותית וריכוז ממושך, וכן הבנה מילולית ממוקדת ומכוונת.

אימפולסיביות מתייחסת לפעולות חפוזות עם פוטנציאל שלילי (לדוגמה, ילדים שחוצים כביש מבלי להסתכל, בני נוער או מבוגרים שעוזבים בית ספר או עבודה באופן פתאומי מבלי לחשוב על ההשלכות).

היפראקטיביות כוללת פעילות מוטורית עודפת. ילדים, במיוחד בגיל צעיר, מתקשים לשבת במקום במצבים בהם זה מצופה (לדוגמה, בבית ספר או בבית כנסת). אצל מבוגרים, היפראקטיביות יכולה להתבטא כחוסר מנוחה, דאגת יתר או דברנות יתר — עד כדי כך שאנשים אחרים חווים זאת כמעייף.

הטבע האורגני של ההפרעה עשוי לעכב התפתחות של חשיבה, מיומנויות למידה, יכולת לנמק ולהביע מחשבות בצורה מסודרת, מוטיבציה ללמידה והסתגלות לדרישות חברתיות. ילדים עם ADHD מסוג חוסר קשב מתקשים בדרך כלל בלמידה מעשית ומתקשים בסיטואציות הדורשות למידה פסיבית, המחייבות עבודה מתמשכת והשלמת משימות.

בסך הכול, כ-20%-60% מהילדים עם ADHD סובלים מהפרעות למידה, אך אצל רובם הבעיות נובעות מחוסר קשב (לדוגמה, החמצת פרטים) או אימפולסיביות (לדוגמה, מתן תשובות מבלי לחשוב).

מאפיינים פסיכולוגיים של ילדים עם ADHD:

• איכות נמוכה של מיומנויות חברתיות ויחסים עם בני גילם.
• הפרעות שינה.
• חרדה.
• דיכאון ותנודות במצב הרוח.

למרות שאין בדיקות גופניות או מעבדתיות ייחודיות ל-ADHD סימנים עשויים לכלול:

• חוסר תאום תנועתי או מגושמות.
• סימנים נוירולוגיים בלתי ממוקדים ולא ברורים.
• ליקויים תפיסתיים-מוטוריים.

אבחון ADHD 

קריטריונים לאבחון ADHD 

במרפאת Palace Kids אנו שמים דגש גדול על עניין האבחון הרב תחומי. המרכז ממקום בלב מרכז תל אביב וסמוך לבת החולים איכילוב ורוב מנהלי מחלקות בתחום התפתחותי עובדים אצלינו. זה נותן יתרון גדול כי הצוות עובד בשיתוף פעולה ארוך שנים וכשמדובר על אבחון התפתחותי רב תחומי עם כמה מומחים שקובעים אבחנה, זה עניין קריטי וחשוב. האבחון מתבסס על הערכה רפואית, התפתחותית, חינוכית ופסיכולוגית מקיפה.

הקריטריונים כוללים 9 תסמינים של חוסר קשב ו-9 תסמינים של היפראקטיביות ואימפולסיביות. כדי לאבחן ADHD יש לקיים את התנאים הבאים:

• נוכחות של לפחות 6 תסמינים מקבוצה אחת או משתי הקבוצות במשך ≥ 6 חודשים.
• התסמינים חמורים מהמצופה בהתחשב בגיל הילד.
• התסמינים מופיעים בלפחות שתי סביבות שונות (כגון בבית ובבית הספר).
• הופעת התסמינים מתרחשת לפני גיל 12 (לפחות חלק מהתסמינים).
• התסמינים פוגעים בתפקוד בבית, בבית הספר או בעבודה.

תסמינים של חוסר קשב:

• חוסר תשומת לב לפרטים או ביצוע שגיאות חוסר זהירות בפעילויות לימודיות או אחרות.
• קושי בריכוז בשיעורים או במשחק.
• תחושה שהילד אינו מקשיב כשפונים אליו ישירות.
• אי ביצוע הוראות או מטלות עד סופן.
• קושי בארגון משימות ופעילויות.
• הימנעות מפעילויות הדורשות מאמץ מנטלי ממושך.
• איבוד תכוף של חפצים הנחוצים ללימודים או לפעילויות.
• קלות דעת והסחת דעת מגירויים חיצוניים.
• שכחה בפעילויות יומיומיות.

תסמינים של היפראקטיביות ואימפולסיביות:

• תזוזה מתמדת של הידיים או הרגליים או אי שקט במקום הישיבה.
• נטייה לעזוב את המקום בכיתה או במצבים בהם מצופה לשבת.
• ריצה או טיפוס מוגזם במצבים לא מתאימים.
• חוסר יכולת לשחק בשקט.
• תחושת התנהגות מונעת על ידי “מנוע”.
• דיבור יתר.
• מתן תשובות לפני סיום השאלה.
• קושי בהמתנה לתור.
• הפרעה או התערבות בשיחות או בפעילויות של אחרים.

אבחון של סוג חוסר תשומת לב בעיקר דורש לפחות 6 תסמינים או יותר וסימנים של חוסר תשומת לב. אבחון של סוג היפראקטיבי/אימפולסיבי דורש פחות מ 6 תסמינים וסימנים של היפראקטיביות ואימפולסיביות. אבחון מהסוג המשולב מצריך לפחות 6 תסמינים או יותר וסימנים מכל אחד מהסוגים – חוסר קשב והיפראקטיביות/אימפולסיביות.

גורמים נוספים לאבחון

האבחנה בין ADHD לבין מצבים אחרים עשויה להיות מאתגרת. יש להימנע מאבחון יתר ולהגדיר במדויק מצבים נוספים. סימני ADHD בגיל הרך עשויים להצביע גם על קשיי תקשורת, לקויות למידה, חרדה, דיכאון או הפרעות התנהגות.

הערכה קלינית והתפתחותית

• הערכה רפואית מתמקדת בזיהוי מצבים שניתן לטפל בהם כדי לשפר את התסמינים.
• ההערכה כוללת בדיקת חשיפה במהלך ההיריון (אלכוהול, טבק), סיבוכי לידה או זיהומים, היסטוריה משפחתית של ADHD ועוד.
• הערכת התפתחות מתמקדת בזיהוי תחילת ותהליך התסמינים, תוך שימוש בכלים ייעודיים כמו שאלון ונדרבילט או קונרס.

הערכה חינוכית

הערכת המאפיינים כוללת ניתוח מסמכים חינוכיים ושימוש בכלי הערכה פסיכולוגיים. כלים אלו אינם מספיקים לאבחנה עצמאית, אלא משתלבים בתהליך ההערכה הכולל.

לסיכום, אנו רוצים להדגיש את החשיבות של אבחון רב תחומי. במרפאת Kids Palace ניתן לקבל את כל סוגי האבחנה במקום אחד, בזמן מאוד קצר. צוות מרפאה מיומן ועובד שנים רבות בתחום של התפתחות הילד וכשמדובר בהערכה משולבת, אין צורך לחפש רופאים בכל תחום בנפרד. בנוסף, הסינרגיה בין צוות רפואי שסומך אחד על השני, מאפשרת לזהות בעיות בצורה יותר מקצועית ומהירה. 

טיפול בADHD 

טיפול התנהגותי

טיפול התנהגותי מהווה מרכיב בסיסי בטיפול ב ADHD  במיוחד בגילאים צעירים. מטרתו לשפר את יכולות הניהול העצמי וההתנהגות החברתית של המטופל באמצעות טכניקות כמו חיזוקים חיוביים, ניהול זמן והתמודדות עם אתגרים.

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי לרוב כולל שימוש בתרופות ממריצות כמו מתילפנידט (ריטלין) או דקסטרואמפטמין. תרופות אלו זמינות בפורמולות לשחרור מהיר או ממושך.

המלצות לטיפול לפי גיל:

• גילאי טרום-בית-ספר: הטיפול הראשוני הוא טיפול התנהגותי. אם התגובה לטיפול אינה מספקת או אם הסימפטומים חמורים (לדוגמה, התנהגות אימפולסיבית או אלימות), ניתן לשקול טיפול תרופתי.
• גילאי בית-ספר: הטיפול המומלץ כולל שילוב של טיפול התנהגותי ותרופתי. מחקרים מראים כי שילוב זה יעיל יותר מטיפול בודד.

מחקרים אקראיים מראים כי בילדים בגיל בית ספר, טיפול התנהגותי לבדו פחות יעיל מטיפול בתרופות ממריצות, בעוד שהשילוב בין השניים טוב יותר. קיימות גם עדויות התומכות ביעילות של מתילפנידאט בילדים בגיל הגן שאינם מגיבים לטיפול התנהגותי בלבד, אם כי נראה שהתועלת הכוללת נמוכה יותר מאשר בילדים בגיל בית ספר. למרות שטיפול תרופתי אינו מתקן את ההבדלים הנוירו-פיזיולוגיים הבסיסיים בחולים עם הפרעת קשב וריכוז, תרופות יעילות בהקלה על תסמיני הפרעת קשב וריכוז ומאפשרות לחולים לעסוק בפעילויות שקודם לכן לא היו נגישות להם עקב קשב ואימפולסיביות לקויה. טיפול תרופתי מקל פעמים רבות על תסמינים התנהגותיים, משפר את השפעת הטיפול ההתנהגותי והביצועים בלימודים ומגביר את המוטיבציה וההערכה העצמית.

טיפול במבוגרים

עקרונות הטיפול דומים לאלו של ילדים, אך יש להתאים את התרופות והמינונים לצורכי המטופל, תוך התחשבות בתופעות לוואי ומצבים רפואיים נוספים.

ניהול התנהגות

ייעוץ פסיכולוגי, כולל טיפול קוגניטיבי התנהגותי (לדוגמה, הצבת יעדים, ניטור עצמי, דוגמנות, משחק תפקידים), יעיל לעתים קרובות בסיוע לילדים עם הפרעות קשב וריכוז. חשוב להדגיש שמבנה והנהלים של טיפול מאוד חשובים לכן טיפול עצמי ביתי ברוב המקרים לא מניב תוצאות כי למשפחה אין מספיק ידע ומקצועיות בהתאמה של מבנה טיפול.

אם אתה נתקל בקשיים בבית, עליך לפנות לעזרה מקצועית נוספת וללמוד טכניקות לניהול התנהגותי. הוספת תמריצים ותגמולים משפרת את השליטה בהתנהגות ולרוב יעילה. ילדים עם הפרעת קשב וריכוז, שבהם היפראקטיביות ושליטה לקויה בדחפים, יכולים לעיתים קרובות להיעזר בבית על ידי ביסוס מבנה התואם שיטות הורות וגבולות ברורים.

אנו עדים גם לטיפולים כמו: דיאטת אלימינציה, טיפולי מגה ויטמין, שימוש בנוגדי חמצון או תרכובות אחרות, התערבויות תזונתיות וביוכימיות אבל אפקט חיובי, לרובו לא נצפה ויש להיות זהירים בעניין.

סיכום

הטיפול ב-ADHD דורש גישה רב-תחומית המשלבת טיפול התנהגותי, תרופתי והסתגלות לסביבה. התאמה אישית של הטיפול מבטיחה תוצאות מיטביות עבור המטופל.

אנו כהורים, תפקידנו לזהות את הבעיות, למצוא להם פתרונות בצורה הכי נכונה עבור הילד אבל לפעמים זה לא מספיק. אנו עדים למצבים שההורים לא מטפלים בזמן בילדיהם או מטפלים בהם בצורה עצמאית ובדרך כלל אין לזה אפקט טוב. צוות הרפואי שלנו מהטובים שיש בארץ וטיפולים שאנו מציעים הם טיפולים שעברו את כל מחקרים הדרושים לכן אין לחשוש לפנות. המטרה שלנו לתת לילדינו הזדמנות להיות חלק מהסביבה היפה שלנו ושירגיש אהוב לכן מאוד חשוב לטפל בזמן הנכון ובמקום הנכון.  

פרוגנוזה להפרעות קשב וריכוז

כיתות מסורתיות ופעילויות חינוכיות מחמירות לעתים קרובות את הסימפטומים והסימנים בילדים עם הפרעות קשב וריכוז שאינן מטופלות היטב או נכון. לעתים רבות נדרש טיפול תרופתי וחינוכי קבוע. אי קבלת אחר ובדידות גדלות עם הגיל ומעלות בסימפטומים. הסטטיסטיקה מראה שאם הפרעת קשב וריכוז לא מאובחנת בזמן ולא ניתן טיפול הולם, בתקופת התבגרות או בגיל מבוגר, רבים עלולים לפתח שימוש יתר באלכוהול או סמים.

למרות שעם הגיל התסמינים והסימנים של היפראקטיביות יורדים, אנחנו עדיין נראה פער בהתנהגות. הפיגורים שניתן לראות כוללים:

• אינטליגנציה נמוכה
• תוקפנות
• בעיות חברתיות או אישיות
• הפרעות נפשיות או התנהגותיות בגיל של הורות.

בעיות בגיל ההתבגרות ובבגרות מתבטאות בעיקר בצורה של ביצועים לימודיים לקויים, דימוי עצמי נמוך וקשיים בלימוד התנהגות חברתית הולמת. למתבגרים ומבוגרים שיש להם בעיקר הפרעות קשב וריכוז אימפולסיביות עשויות להיות שכיחות מוגברת של הפרעות אישיות והתנהגות חברתית, ורבים ממשיכים להפגין אימפולסיביות, חרדה וכישורים חברתיים לקויים. אנשים עם הפרעות קשב וריכוז צפויים להיות בעלי נטייה גבוהה יותר לעבודה מאשר לחיי בית הספר או הבית, במיוחד אם הם יכולים למצוא עבודה שאינה דורשת תשומת לב רבה.

צרו קשר עוד היום

צוות המומחים של Palace Kids נמצא כאן כדי ללוות אתכם בכל צעד בדרך להתפתחות אופטימלית. אנחנו מזמינים אתכם לעשות את הצעד הראשון כבר עכשיו ולהצטרף למשפחות הרבות שכבר מצאו אצלנו בית חם, מקצועי ותומך.

להזמנת תור0733746844: או 0559231022(וואטסאפ)
מייל sherut@tamc.co.il :
כתובת האתר: www.tamc.co.il

“מחפשים מענה מקצועי בתחום קשב וריכוז לילדים? פנו אלינו עוד היום לייעוץ מותאם אישית ולפתרונות שיעזרו לילדכם למצות את הפוטנציאל הטמון בו!”